小剂量肝素钠治疗不稳定性心绞痛12例

小剂量肝素钠治疗不稳定性心绞痛12例

王浩德

山东省寿光市马店医院山东寿光262700

【摘要】目的观察小剂量肝素钠治疗不稳定性心绞痛的临床效果。方法选取我科2015年1月～2016年6月收治的12例不稳定性心绞痛患者作为研究对象，采用小剂量肝素钠对其进行治疗，观察并探讨其治疗效果。结果12例患者通过小剂量肝素钠抗凝治疗后，10例有效，有效率占83.3%，2例无效，占16.7%，其中1例发生急性心肌梗塞，1例发生肺梗塞。本组全部病例均耐受治疗，无1例发生严重出血并发症。结论采用小剂量肝素钠治疗不稳定性心绞痛可取得较好的效果，能有效防止血栓形成及防止冠状动脉内血栓延展，缓解了心绞痛的症状，且并发症少，安全性较好，对预防及延缓心肌梗塞的发生具有一定的临床意义。

【关键词】小剂量肝素钠；不稳定性心绞痛；心肌梗塞

不稳定性心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件，属于急性冠状动脉综合征的重要组成部分，其主要特征为患者心绞痛的症状呈现进行性增加的特点，新发作的休息或是夜间性心绞痛或出现心绞痛的时间延长[1]。不稳定性心绞痛具有独特的病理生理机制及预后，因此对此要进行特别及时有效的治疗，预防其进展为急性心肌梗死[2]。不稳定性心绞痛比稳定性心绞痛的疼痛感觉更为强烈，而且疼痛持续的时间更长，患者进行较少的活动量后甚至是在休息时也可能引发症状。据相关资料报道，不稳定性心绞痛患者中大约有30%在病情发作后的3个月内发生心肌梗死[3-4]。为研究不稳定性心绞痛的有效治疗方法，我科于2015年1月～2016年6月，对12例经常规药物治疗无效的不稳定性心绞痛患者应用小剂量肝素钠进行治疗，取得了较好的效果，下面做详细报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2015年1月～2016年6月收治的12例不稳定性心绞痛患者作为研究对象。本组患者12例，均为男性，年龄在50～70岁，平均年龄60岁，均为住院患者。据WHO分类，不稳定性心绞痛包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛以及自发型心绞痛（包括变异型心绞痛）。选用患者均符合下列条件：（1）胸痛反复发作；（2）发作时心电图ST段下移＞0.1mV或T波倒置；（3）心肌酶谱均在正常范围内；（4）应用口服硝酸酯类、β受体阻滞剂（其中1例因为窦缓未用）、钙离子拮抗剂、静滴硝酸甘油48h后仍有胸痛反复发作。

1.2治疗方法

应用国产肝素钠，以12500u溶于5%萄葡糖或0.9%氯化钠500ml中，以4～15滴/min持续静脉滴注，一般应用1～2周，12例患者其中1例因病情重，应用长达3周，同时应用试管法监测凝血时，使其用药后达到正常值的2倍为宜，并根据凝血时调整肝素的剂量，同时给予口服硝酸酯类、β受体阻滞剂（1例窦缓者除外）、钙离子拮抗剂和阿司匹林或抵克力得。

1.3疗效判定

有效：胸痛发作消失或发作频率明显减少，心电图下移的ST段恢复≥50%或倒置的T波直立、双向；无效：应用肝素钠后仍有频繁的胸痛发作，心电图无变化。

2结果

通过小剂量肝素钠抗凝治疗后，10例有效（6例胸痛症状消失，ST段恢复＞50%，T波直立，4例胸痛症状明显减轻，发作频率减少，ST段恢复＞50%，倒置的T波变浅），有效率占83.3%，2例无效，占16.7%，其中1例发生急性心肌梗塞，1例发生肺梗塞。本组全部病例均耐受治疗，无1例发生严重出血并发症。

3讨论

不稳定性心绞痛为一种常见的冠心病类型，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，为介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。不稳定性心绞痛的发病机制为是冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集与粘附增加，冠状动脉痉挛，血栓形成，冠状动脉管腔不全阻塞[5]。相关文献报道，一小部分不稳定性心绞痛患者会发生急性心肌梗死，不稳定性心绞痛的院内病死率为1.5%，1年病死率为9.2%。研究发现，患者发生不稳定性心绞痛时，其心肌需氧量增加的同时氧供量可能会减少，在临界冠状动脉狭窄患者中，心肌需氧量的轻度增加和供氧量的轻度减少就可产生关键性的心肌缺血和不稳定性心绞痛，此结果可以解释不稳定性心绞痛患者缺血事件分布在24h内的变化，在早晨因冠状动脉出现储备低而导致严重缺血的发生率较高[6]。

不稳定性心绞痛主要应用抗凝血药物治疗、溶栓治疗等。为了探讨用小剂量肝素钠治疗不稳定性心绞痛的疗效，我科选择12例不稳定性心绞痛患者进行抗凝治疗。本组不稳定性心绞痛患者抗凝治疗显示出比较满意的结果。目前认为心绞痛的不稳定性很大程度上冠状动脉粥样斑块破裂及附壁血栓形成有关。高凝状态对冠心病最不利的影响就是在血管内膜病变上或已有血小板血栓形成时促进血栓形成及延展，临床表现为不稳定性心绞痛发病，甚至造成急性心肌梗塞或猝死[7]。小剂量肝素钠通过在体、内外延缓或阻止血液凝固，阻止血小板聚集与破坏，防止血栓形成及防止冠状动脉内血栓延展，缓解了心绞痛的症状，对预防及延缓心肌梗塞的发生，具有一定的临床意义。

参考文献：

[1]张雪然.氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗老年不稳定性心绞痛的效果分析[J].河南医学研究，2016（09）：1689-1690.

[2]周诗晶，梅娟娟，邹本勤.中西医结合治疗不稳定性心绞痛临床疗效观察[J].中医临床研究，2016（11）：59-61.

[3]周英武，谢雁鸣，王连心，等.舒血宁注射液辅助治疗冠心病不稳定性心绞痛有效性系统评价[J].中国中医基础医学杂志，2015（01）：62-65.

[4]刘琼.丹红注射液对冠心病不稳定性心绞痛的治疗效果[J].辽宁中医杂志，2015（07）：1273-1274.

[5]刘晓燕.氯吡格雷联合阿司匹林对不稳定性心绞痛的治疗作用研究[J].黑龙江科学，2017（04）：47-49.

[6]黄勉君，刘甲兴.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效评价[J].中国医药科学，2016（07）：92-94.

[7]沈俊，孟冠南，陈小林，等.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015（02）：234-235.