标本误差对血生化检验结果的影响

标本误差对血生化检验结果的影响

黄海华

黄海华(江苏省海门市第二人民医院江苏海门226121)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0142-01

【摘要】目的探讨标本误差对血生化检验结果的影响,从而减少实验误差,为临床提供可靠的化验报告。方法从采集的时间、姿势、部位、量，以及标本溶血、送检时间作出探讨。结果标本采集的时间、姿势、部位、量，以及标本溶血、送检时间均对检验有影响。结论为了提高检验结果的准确性,应控制标本误差。

【关键词】血液标本生化检验影响因素

随着全自动的生化仪器在临床检验中的普及应用和临床医学的发展,检验结果的准确性越来越受到关注。但实际工作中,病人血标本的采集往往由护士负责操作,而送检往往由工友或家属进行,常常忽略了标本的规范化，从而造成生化检验的误差。有研究报道,由临床方面送检不规范引起的误差占实验前误差的54.5%,其中送检标本是否合格是最主要的原因之一[1]。

现从采集标本的角度,就标本误差对血生化检验的影响做如下一些分析。

1采血时间生化血液标本的采血时间除特殊检验项目或急诊外,一般都是于清晨早餐前或进食12ｈ后抽血。这是因为血液生化项目正常参考值的调查与界定,通常以空腹血样的检测值为统计样本,为了尽可能取得检验条件的一致性,临床生化血样原则必须空腹采血。进食后的不同时间内,血液中的某些化学成分有较大波动,例如糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等,而饮水又可使血液暂时性稀释。另一方面,受试者的空腹时间不应超过16ｈ,否则会使白蛋白、补体Ｃ3、运铁蛋白、血糖含量下降及血胆红素上升[2]。某些实验有着严格的采血时间规定,如糖耐量试验,若不认真掌握采血时间,可使整个试验失去意义。

2采血姿势对于一些检验指标来说,卧位采血和坐位采血的结果是有区别的。人体从平卧状态转为直立状态15min内,静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分浓度可增高10%～13%,这是由于细胞外液的重新分布所致[3]。因此,受试者应以坐姿静息后抽血。

3采血部位和止血带压迫时间生化血液标本通常抽取肘前静脉、腕背静脉血,生化检验的血液标本多由静脉采集,止血带压迫时间长短对结果有很大影响,如用止血带1min,血浆白蛋白可增加6%,用止血带3min后可使胆红素、胆固醇、部分酶如转氨酶均会增加5%以上。因此,在采血时尽量不用止血带束扎血管,或于扎止血带1min内迅速完成穿刺并及时松开,且不能过紧。

4抽血的量生化标本按不同检测目的采血量有所区别,如常规生化要求抽血量3ｍｌ,抗凝标本应按比例采血,比例失调则容易引起检测误差。统计中,标本采集量<1.5ｍｌ的占8%。由此将造成病人所需实验项目做不完全;反复离心,又将使标本血细胞内成分溢出或产生溶血,而使血钾假性增高;对有疑问结果,无法复检而失去验证的机会;重新抽血既延长检验结果回报时间,又增加病人不必要的痛苦。

5血标本的送检时间血标本抽取后放置时间过久导致某些生化成分的改变。如白细胞降解的作用和红细胞消耗能量及细菌污染而分解葡萄糖,使血糖浓度降低[4]。红细胞中的Ｋ+逸入血清使血清Ｋ+升高;Ｃ02逸散使其结果降低;血液ｐＨ值的变化;酶活性的降低或丧失等。如果血样同时还有微生物的严重污染及气温较高等情况存在时,上述变化及其影响更为复杂。血气分析的血样要求从采血到检测完毕的全过程必须在15min内完成,同时要求在严格隔绝空气的条件下进行血样抽取、递送和检测。

6标本溶血溶血后细胞内含量高之成分进入血清,使血清中含量升高,例如乳酸脱氢酶、钾离子的分布比(红细胞/血清)分别为160、23,即使轻度溶血,也可使其血清检测值明显升高。相反,红细胞内含量过低成分也可对血清造成稀释,使检验结果降低。

为了控制影响血生化检验的标本误差因素,在给病人做血液生化检验之前,医护人员应注意以下几点：应于早餐前或进食12ｈ后空腹静脉采血(急诊例外)；尽可能在病人输液输血之前采血,严禁正在输液输血的同一肢体采血；扎止血带时间不能过长,必须排除一切可能造成溶血的因素；血样及时送检,将可以避免的误差因素消除或控制在最小限度,以便提高检验质量和效率,使医学检验能更好地发挥其临床诊治和科研的作用。

参考文献

[1]叶爱群,张成伟,张岩,等.对反馈的32例生化检验结果误差原因的调查分析[J].中国误诊学杂志.2010,12(3):358-360.

[2]冯仁丰,刘永良,倪赞明,等.临床实验室建设与管理[Ｍ].上海:科学技术出版社,1990:122～125.

[3]康格非.临床生物化学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1993:7.

[4]谭国萍.血液标本放置时间和抗凝剂对血糖检测结果的影响[J]实用医技杂志.2011.18(7):1292-1293.