舟状骨骨折和腕关节扭伤

舟状骨骨折和腕关节扭伤

郑新民

郑新民（大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0150-02

【摘要】目的讨论舟状骨骨折和腕关节扭伤。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论如果有腕关节严重损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。

【关键词】舟状骨骨折腕关节扭伤

一、概述

简单的腕部扭伤通过局部冷敷、腕关节支具固定或限制活动7～10d可以获得满意的效果。当腕关节损伤严重导致鼻烟窝及腕背侧剧烈的压痛，腕关节活动度减少50％时，医疗人员必须作出诊断和治疗可能存在的舟状骨骨折、月骨脱位或腕骨缺血性坏死。如果不能诊断出骨折情况的存在，可能会导致预后不良，将会引发潜在的医疗纠纷。

二、症状

患者主诉腕关节肿胀、疼痛、活动受限。患者常常用另一只手托住腕部，避免活动。

“我滑滑板时摔倒，现在腕关节不能弯曲。”

“腕关节的任何活动，我都会感到剧烈的疼痛。”

“我在数周前摔倒过。医生告诉我腕关节X线片正常。但是现在我的腕关节活动越来越困难了。”

“我又扭伤了我的腕关节。但是这次与以往相比不同，疼痛与腕关节僵硬更加明显。”

三、检查

检查每一位患者舟骨有无压痛、腕关节活动受限及背侧肿胀情况。

1.舟状骨骨折的典型表现为腕背部、鼻烟窝部位压痛。舟状骨近侧骨折，腕背部疼痛明显，远端骨折鼻烟窝压痛更为常见。

2.被动活动腕关节会导致剧烈的疼痛。多数的患者避免腕关节活动，不敢做使腕关节屈伸活动超过45°的动作(腕关节活动度受限一半以上)。

3.腕背部肿胀最常见。轻度的肿胀使舟状骨凹陷处消失。中重度的肿胀会在舟状骨部位出现肿块。

4.未能在急性期时得到诊断和治疗的慢性舟状骨骨折患者会出现缓慢进行性腕关节活动度下降(减少正常的50％)，舟状骨背侧中度压痛。

四、X线检查

建议拍摄腕关节正、侧、斜位X线。小的无移位的骨折最初X线结果可能是正常的。间隔2～3周拍摄X线片，直至骨折愈合。

五、特殊检查

骨扫描，MRI能够灵敏地诊断出舟状骨骨折的发生。

六、诊断

依据腕关节受伤史，检查发现舟状骨局部压痛，腕关节屈伸活动时因疼痛活动受限可以做出推测性的诊断。确诊依靠显示出骨折的腕关节系列X线检查、舟状骨位X线摄片或特殊检查手段。

七、治疗

如果有腕关节严重损伤史及临床体征怀疑舟状骨骨折，应行腕关节及拇指严格的固定并密切随访。

1.第一阶段检查腕关节屈伸活动度，拍摄腕关节X线平片(正、侧、斜位)。

(1)如果桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与累及桡腕关节的伸肌腱鞘炎的临床症状有碍于诊断，可以通过局部阻滞麻醉来鉴别。

(2)腕背部肿胀急性期采取局部冷敷治疗。

(3)在骨科医生会诊之前，持续应用拇指人字形石膏或夹板固定。

(4)使用止痛药物缓解疼痛。

(5)骨科急会诊，明确诊断及后续治疗方案。

2.第二阶段(2～4周)间隔2～4周连续拍摄腕关节X线片以了解愈合过程，排除有无骨不连与骨坏死的可能。

3.第三阶段(急诊治疗后4～6周)持续应用拇指人字形石膏或使用带有金属环的搭扣式腕关节固定器。

(1)开始腕关节轻柔的伸展功能训练以恢复关节完整的活动度。

(2)开始肌肉等长紧张性的握持、屈伸功能训练。

(3)逐步恢复日常工作与体育锻炼。

4.第四阶段(症状持续3个月的慢性患者)如果症状持续存在，关节活动度丧失一半以上的患者可以考虑行关节融合术。

八、理疗

理疗在治疗舟状骨骨折的过程中作用不明显，但在关节固定与术后康复过程发挥重要的作用。冷敷可有效控制肿胀与疼痛。轻柔的腕关节活动度训练有利于恢复整个腕关节的活动度。这些措施应在固定或术后实施。确定需要进行腕关节柔韧性恢复后，开始进行腕关节屈伸和抓握功能训练。加强腕关节屈伸肌的力量，保持两者之间的力量平衡可以预防日后腕关节进一步的损伤与骨性关节炎的发生。

九、注射技巧

注射治疗只是适用于少见的舟状骨骨折合并狭窄性腱鞘炎或伸肌腱滑膜炎的情况。桡骨茎突或手背侧局麻阻滞可以排除是否存在肌腱病变，明确有无皮质类固醇激素注射的指征。

十、外科治疗

舟状骨置换术或关节融合术是常用的手术治疗方案。近排腕骨切除术作为补救性手术用于治疗骨折不愈合或愈合差的患者。

十一、预后

即使进行完全有效的固定，8％～10％的舟状骨骨折的患者也会出现骨不连或骨坏死的情况。对这些复杂的患者应采取手术治疗。如果患者拒绝手术，继发性骨关节炎的发生率极高。

参考文献

[1]方先之.中西医结合治疗骨折.北京：人民卫生出版社，1966.