肝硬化上消化道大出血治疗76例临床体会

肝硬化上消化道大出血治疗76例临床体会

李军科张学峰

李军科张学峰（甘肃省白银市景泰县人民医院消化内科730400）

【摘要】目的探讨肝硬化上消化道大出血治疗的临床体会。方法针对我科收治的76例肝硬化上消化道大出血的患者进行密切观察病情，针对上消化道出血采取急救措施，并实施相应的治疗措施，准确的进行止血措施。结果此组患者经治疗后，显效率为72.3%，有效率为22.3%，无效率为5.2%。结论肝硬化上消化道大出血的患者病情恶化速度快随时可危及患者的生命，因此临床上密切的观察患者的病情变化与有效地救治是抢救成功的关键之举。

【关键词】肝硬化上消化道大出血护理

【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0320-02

上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床急症[1]。肝硬化合并上消化道大出血主要是由于，门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血，是危险的急症，临床上以呕血、黑便、柏油样便症状，腹痛腹胀，失血性循环衰竭、发热、氮质血症为主要临床症状。肝硬化合并上消化道大出血的患者发病突然，发展快、病死率高为特点，可危及患者的生命。因此，在临床上密切观察肝硬化合并上消化道大出血患者的病情是至关重要的，笔者现将肝硬化消化道大出血治疗76例临床体会汇报如下。

1资料与方法

1,1一般资料：

根据我科收治的76例肝硬化上消化道大出血的患者进行分析讨论，其中男性患者48例，女性患者29例，年龄在38～75岁，平均年龄（53.61±2.01）岁。其中患有肝硬化病史在5年以上的患者有25例，5年以下的患者有41例。

1.2治疗方法：

上消化道出血急性期患者应迅速给予静脉补液治疗，有条件的情况下给予中心静脉置管，抗休克治疗措施，可以迅速为患者补液补充血容量，监测中心静脉压情况，及时调整液体输入量。肝病病人禁用吗啡，巴比妥类药物；应输新鲜血液，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病[1]。安置三腔二囊止血管3天，5%的葡萄糖20ml+垂体后叶素10U，静脉进行缓慢推注，然后使用垂体后叶0.2u/min持续滴注，出血停止后进行减量；使用5%葡萄糖500ml+垂体后叶40U静脉滴注使用一周后停药，滴入速度为1ml/min.

1.3结果：

此组患者经住治疗后，显效率是指5天以内出血停止的患者，有效率是指10天以内出血停止的患者，无效率是指临床死亡或者放弃治疗的患者，具体如表1所示。

表1.此组患者的临床效果（%）

例数显效率有效率无效率

7655（72.3）17（22.3）4（5.2）

2病情观察

2.1生命体征的观察肝硬化合并上消化道大出血的患者易诱发肝性脑病和出血性休克。因此在护理工作中药熟练的掌握严重并发症的临床特点，对患者的生命体征、神志改变、意识变化等要注意观察。严密观察患者的病情，早发现、早救治。

2.1.1出血量的观察[2]一般来说大便隐血试验阳性提示出血量在5～10ml每天；出现黑便表明出血量在70ml以上；胃内积血量到达250～300ml时可引起呕血；出血量在400ml一下一般不引起全身症状，出血量大于400ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000ml可出现急性周围循环衰竭的症状，严重者引起失血性休克。

2.1.2继续或者再次出血的判断：主要观察呕血及黑便的颜色及量，（1）当患者出现反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色时提示出血量加重，（2）当患者出现黑便次数增多且粪便稀薄，粪便的颜色转为暗红色或者鲜红色时提示出血加重（3）周围循环衰竭后经补血补液而未达到改善，或者由好转转为恶化，血压波动，中心静脉压不稳定时提示出血量加重；（4）血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容均下降时提示出血量加重；（5）在补足液体，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高提示出血量加重；（6）原有脾大门静脉高压的患者，再出血后暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未停止[3]。如患者出现血压、脉搏转为稳定而且在正常水平范围内，呕血不再发生，大便转为正常黄色，提示出血量已经停止。

2.1.3出血性休克的观察上消化道出血的急性期严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、神志等变化。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况[4]。尿量每小时应维持30ml。注意观察患者的精神状态，如患者出现烦躁不安，面色苍白、皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸浅快提示微循环不足，提示发生休克，立即配合抢救措施。

2.1.4肝性脑病的观察：严密观察患者的出血量，观察患者的神志变化，意识改变，若患者出现表情淡漠、嗜睡、谵妄应立即通知医生，测量血氨浓度。诊断诱发肝性脑病应控制水纳入量，限制蛋白入量，以减少血氨的生成，给予弱酸性导泻液进行灌肠，以减少氨的吸收，禁止用肥皂水进行灌肠以免加重肝性脑病。

3总结

肝硬化合并上消化道大出血起病急，变化快，容易引起并发症，严重危机患者的生命，及时的观察病情进行有效的止血治疗，可是患者转危为安，提高患者的治愈率，降低致死率，最终达到康复的目的。

参考文献

[1]许宏飞硝酸甘油、奥曲肽和垂体后叶素联合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J]-中国中医药咨讯2011(7)89.

[2]梁铁军凝血酶、奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血65例临床分析[J]-健康必读（下旬刊）2012(3)627.

[3]吴志勇肝硬化门静脉高压症外科治疗程序[J]中国实用外科杂志2011(1)992.

[4]何军强.宋涛.吴超斌手术治疗肝硬化门静脉高压症43例临床分析[J]中国基层医药2011(13)892.