输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管时间的临床观察

输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管时间的临床观察

郑攀

（重庆市荣昌区人民医院重庆402460）

【摘要】目的：复杂性输尿管结石患者通过输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗，对其最佳治疗时机进行研究分析。方法：自2015年8月至2017年8月,应用Ureteroscope和钬激光治疗复杂性输尿管结石150例。按术后双J管留置时间分为3组:2周组(A组)40例、2～6周组(B组)63例、6组(C组)47例。将两组患者在拔管后，产生的并发症及肾积水的加重情况进行比较,对留置双J管的最佳时间进行判断。结果：C组总插管并发症发生概率显著高于其他两组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者在拔管后输尿管狭窄率为20.0%(8/40),B组(4.7%(3/63))，C组(4.3%(2/47))，差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：随着病情不断发展,输尿管结石的并发症明显增多,插管时间过短,输尿管狭窄的可能性增加。经观察,手术之后的2～6周进行导尿最为合适。如果存在输尿管黏膜损伤情况比较严重的患者,应对双J管进行延长。

【关键词】输尿管镜；输尿管结石；双J管

【中图分类号】R699.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）19-0221-01

输尿管结石患者在临床上主要通过输尿管镜碎石术进行治疗，该手术为一种微创手术,复杂的输尿管结石情况包括：炎性包裹性结石、嵌顿结石和息肉结石，以上三种情况。输尿管结石术后易发生输尿管狭窄,一般采用双J管碎石后放置。然而,对于双J管的保持时间没有统一的看法[1]。回顾性分析我院2015年8月—2017年8月收治的161例输尿管复杂结石患者的临床资料。讨论了复杂输尿管结石保留双J管的最佳时机,并报告如下。

1.数据与方法

1.1一般资料

回顾性分析161例输尿管结石合并结石患者,以留置双J管的时间不同作为分组的原则，划分成3组，A组少于两周有40例,男24例,女16例,均龄为46.23岁，2～6周有63例(B组),男有37人，女有23人,均龄45.56岁,47例超过6周(C组),男31例，女有16例,平均年龄43.12岁。手术之前，通过对患者的肾功能、超声、KUB、CT等临床资料进行分析,所有患者均患有肾积水,并且严重程度不同，均符合复杂性输尿管结石的诊断标准。所有患者均同意作为本次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了我院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

病人接受截骨术。全麻后,F8/9.8输尿管镜直接放置在输尿管下。观察输尿管后,用0.035镍钛超滑导丝起到引导作用，将输尿管镜进行引导,待到输尿管壁进入输尿管后，需要对输尿管的进给速度进行严格把控。将钬激光光纤插入碎石机的下边缘,用钬激光观察碎石术。主要采用钬激光治疗结石,避免重复使用息肉。输尿管镜下扩张输尿管狭窄。输尿管镜检查后再次检查输尿管,观察狭窄程度、黏膜损伤及息肉。常规保留F5输尿管支架[2]。

1.3观测指标

各组患者置管相关并发症发生率及输尿管狭窄发生率情况。

1.4统计学处理

利用统计软件SPSS19.0对数据进行分析,以“卡方S”的形式表示测量数据,然后通过t值对其进行测试,并用表格号表示计数数据。通过χ2来检验,将P＜0.05的情况当成差异具备统计学意义。

2.结果

A组腰背痛、膀胱刺激、M受体阻断比例不控制膀胱刺激,肉眼血尿、尿路感染、输尿管狭窄15.0%,52.5%,20.0%,42.5%,4.6%、20.0%；B组患者腰背痛、膀胱刺激、M受体阻断不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、输尿管狭窄分别为23。9%,59.7%,35.8%,53.7%,8.9%,4.7%。C组患者腰背痛、膀胱刺激、M受体阻断不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、输尿管狭窄分别为45.0%,87.5%,52.5%,72.5%,32.5%,4.3%、A、B两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

输尿管结石合并息肉是结石的主要治疗方法。大部分残余息肉在输尿管梗阻除去后可萎缩。使用钬激光烧灼息肉不应太深。医源性输尿管狭窄情况主要是通过热损伤和输尿管肌层过多的情况引发。对于嵌顿结石和包囊结石,结石应该以结石的中心为起点进行压碎，尽可能防止出现输尿管粘膜损伤情况。当手术时视野模糊时,首先需要将导丝放在结石之上,或者通过对灌注压力进行增大，来使结石暴露出来。结果表明,迅速破碎石材可以通过钬激光实现。碎石后,应保持导丝引导镜和双J管。局部输尿管不清,输尿管黏膜易被盲目手术损伤,输尿管丢失或输尿管穿孔或输尿管穿孔丢失。导尿相关并发症的发生率与留置时间呈正相关,膀胱刺激是由双J管膀胱端异物刺激引起的较高的发病率,M受体阻滞剂能显著改善膀胱刺激症状。MS,但随着管时间的延长,其有效性降低。双J管刺激尿道和膀胱粘膜,引起充血水肿,引起肉眼血尿。一个月以后,输尿管粘膜发生水肿、平滑肌发生变性以及成肌细胞通透性变得更低等情况。输尿管功能受到影响、收缩方向产生变化,并且输尿管的功能的影响作用与时间呈正相关性。就算将在输尿管支架进行拆除以后,收缩力也没有完全恢复。留置时间延长,插管相关并发症明显增加[3]。本研究的结果是：C组总插管并发症发生概率显著高于其他两组患者,A组的拔管后输尿管狭窄发生率最高。

综上所述,在复杂性输尿管结石不发生医源性损伤的情况下,双J管置入的最佳时间为2～6周。对于严重输尿管黏膜损伤患者,应合理延长双J管,密切注意肾积水。

【参考文献】

[1]李武学,赵兴华,许长宝,等.输尿管镜治疗复杂性输尿管结石留置双J管时间的临床观察[J].实用医学杂志,2017,33(2):256-258.

[2]魏青春,刘丽.输尿管镜下钬激光碎石留置双J管治疗输尿管结石的护理分析[J].世界临床医学,2016,10(18).

[3]李静.剖析输尿管结石者用输尿管镜下钬激光碎石留置双J管疗法的护理措施及应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(50).