手足口病并发脑炎患儿高危因素分析及临床干预

手足口病并发脑炎患儿高危因素分析及临床干预

郭姝张本燕张和敏黄涛杨丽

郭姝张本燕张和敏黄涛杨丽

（齐齐哈尔市第七医院；黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的通过对入组手足口病(HFMD)并发脑炎病例中的高危因素特点进行回顾性分析，提高对重症HFMD的早期识别及早期诊治，通过有效的临床干预，改善预后，降低病死率。方法本研究采用回顾性分析方法，对2012年7月至2013年7月齐齐哈尔市第七医院收治的普通手足口病病例33例及手足口病并发脑炎病例24例根据临床表现、实验室检查结果以及临床物理学检查结果进行回顾性分析对比。结果(1)临床表现：手足口病合并脑炎患儿多有年龄＜3岁、体温39℃＞3天、肢体抖动（与单纯手足口病组比较，x2=15.67、25.45、5.92P均＜0.05).(2)实验室检查：手足口病合并脑炎患儿多表现白细胞异常升高及血糖异常升高（与单纯手足口病组比较，x2=14.48、5.92P均＜0.05).（3）临床物理学检查：手足口病合并脑炎患儿易出现脑电图异常（与单纯手足口病组比较，x2=49.26P＜0.01).合并脑炎患者均予以临床干预治疗，应用大剂量丙种球蛋白及短期大剂量激素冲击治疗，患儿均痊愈出院，无一例致残及死亡。结论年龄＜3岁、体温39℃＞3天、肢体抖动、外周血白细胞计数异常升高以及血糖异常升高、脑电图异常6个因素是重症手足口病发生的高危因素，大剂量静脉丙种球蛋白和短期大剂量激素冲击治疗是阻止手足口病重症向危重症转变的有效手段。

【关键词】手足口病脑炎高危因素分析临床干预

手足口病（HFMD）是由肠道病毒感染引起的急性传染病，以手足口及臀部出现皮疹或疱疹为临床特征。HFMD患儿多数症状轻微且有自愈性。少数重症病例可导致神经系统受累，出现脑炎、神经源性肺水肿、循环障碍等高危情况，病情进展凶险、死亡率高。【1】为探讨手足口病合并脑炎患儿的高危因素与早期临床特点，为重症手足口病的早期识别，早期诊断，早期临床干预治疗，提供临床参考，笔者对2012年7月至2013年7月齐齐哈尔市第七医院收治的普通手足口病病例33例及手足口病并发脑炎病例24例根据临床表现、实验室检查结果以及临床物理学检查结果进行回顾性分析对比，现报告如下：

1．临床资料

1.1一般资料：患儿57例，均为2012年7月至2013年7月齐齐哈尔市第七医院收治的住院患儿，其中男性34例，女性23例，年龄3-10岁，所有病例均符合卫生部关于手足口病的诊断标准。根据重症手足口病诊断标准将患儿分为普通手足口病组（单纯组）合重症手足口病组（合并脑炎组）。普通手足口病患儿33例及手足口病并发病毒性脑炎患儿24例。2组患儿在性别构成上无统计学差异。

1.2重症手足口病的诊断标准：

重症手足口病的诊断标准【2】：手足口病患儿同时伴有下列表现之一者，临床诊断为重症手足口病：①持续高热不退；②肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，出现意识障碍，腱反射减弱或消失，或脑膜刺激征阳性③面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；④呼吸困难或节律不整、发绀、肺部湿罗音增多或出现肺实变体征⑤外周白细胞计数明显增多（>15×10?/L）或明显降低（＜2×10?/L）⑥血糖明显升高（＞9mmol/L）；⑦X线胸片异常在短期内明显加重。

1.3研究方法：采用回顾性调查分析，逐份查询病历原始记录，设计临床观察表对患儿的临床表现、实验室检查、物理学检查资料逐一记录。统计分析每例手足口病患儿年龄、发热情况、脉搏、血压、神经系统等表现、外周血WBC计数、肝功、肌酸激酶同工酶、血糖水平、和心电图、脑电图、胸片等14项指标作为手足口病重症化的筛选指标，并评价这些指标的危险因素作用。

1.4.统计方法：采用SPSS13.0软件，分类变量采用%描述，组间结果比较采用x?检验。以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.12组手足口病患儿临床表现比较2组年龄＜3岁、体温39℃＞3天、脉搏异常、血压异常、肢体抖动、神经系统阳性体征等神经系统临床表现异常发生率比较，年龄＜3岁、体温39℃＞3天、肢体抖动合并病毒性脑炎组明显高于普通手足口病组（P均＜0.05）；脉搏异常、血压异常、神经系统检查阳性体征异常发生率差异无统计意义（P均>0.05）

2.4治疗与预后

33例普通手足口患儿予以抗病毒、清热解毒、预防感染等对症治疗，24例合并病毒性脑炎患儿均予以甘露醇降颅压，予以静点地塞米松减轻炎症反应、丙种球蛋白调节免疫治疗。57例手足口病患儿均痊愈出院，无一例致残及死亡。未发现明显的智力障碍、肢体障碍。

3.讨论

手足口病是由肠道病毒感染导致的临床症候群，是全球性传染病，世界大部分地区均有手足口病相关文献报道。具有传染性强传播快的特点，已引起全世界的普遍关注。因近年来严重威胁我国婴幼儿及儿童健康，2008年5月卫生部将其列入丙类管理的传染病。2009年以来，手足口病重症病例病死率呈上升趋势，手足口病重症尤其是手足口病合并中枢神经系统感染已成为手足口病治疗的工作重点。台湾学者根据患儿发病的临床特点将HFDM临床分四期。【3】1.皮疹/疱疹性咽峡炎期2.脑炎期3.心肺功能衰竭期4.恢复期。患儿如出现神经系统症状及特征，提示疾病进入手足口病第二期，此期若不积极干预，采取有效的措施，部分患儿易进入第三期，心肺功能衰竭期，而进入第三期的病例属于高危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱、神经源性肺水肿等表现，处理困难，往往难以逆转疾病的进展，病死率非常高，神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现，对手足口病伴有脑炎、脑膜炎等神经系统受累患儿要高度重视，严密观察和监护。因目前对手足口病尚缺乏明确有效的抗病毒治疗药物，早期识别危重病例及时对症支持治疗和高级生命支持，是降低病死率的主要手段。本文对24例手足口病合并脑炎及33例普通手足口病患儿的临床表现、实验室检查、物理学检查结果进行回顾性分析比较，发现年龄＜3岁、体温39℃＞3天、脉搏异常、血压异常、肢体抖动等神经系统临床表现异常发生率合并病毒性脑炎组明显高于普通手足口病组，外周血白细胞计数升高、血糖水平升高发生率合并病毒性脑炎组明显高于普通手足口病组。脑电图检查异常发生率比较，合并病毒性脑炎组明显高于普通手足口病组（P均＜0.01)，有资料显示脑电图的异常程度与脑炎的严重程度呈正相关，可反应脑损伤程度，并能预测转归。【4】

总之，由于重症手足口病患儿病情进展快，治疗时间窗短，年龄＜3岁、体温39℃＞3天、肢体抖动、外周血白细胞计数异常升高以及血糖异常升高、脑电图异常6个因素是重症手足口病发生的高危因素，对重症HFMD的早期识别及早期诊治，通过大剂量静脉丙种球蛋白和短期大剂量激素冲击干预治疗，可以明显改善预后，提高抢救成功率，降低病死率。

参考文献：

【1】颜新良，过明友.88例重症手足口病并发神经源性肺水肿相关因素分析[J].当代医学，2013,19（7）：

70-72.

【2】中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2010版）

[EB/OL].[2010-04-20].http:www.jnw.com.cn/manage/news/editor/UploadFile/201042716545138

.doc

【3】LinTY,ChangLY,HsiaSH,etal.The1998enterovirus71oubreakinTaiwan:pathogenesisand

management[J].ClinInfectDis,2002,34(Suppl2):S52-S57.

【4】刘燕敏.小儿手足口病并发病毒性脑炎的脑电图改变及其意义[J].中国全科医学，2010,31（7B）：

2255-2256.