慢性呼吸衰竭患者的临床护理

慢性呼吸衰竭患者的临床护理

陈丽春

陈丽春(黑龙江省大庆市第五医院二部163711)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0272-02

慢性呼吸衰竭，多发生在慢性疾病基础上，由于呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间最终发展成为呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭常见的病因是支气管一肺疾病，最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其他病因如重症肺结核、尘肺、肺间质纤维化等。上呼吸道梗阻、肺血管疾病、胸廓及神经肌肉病变如胸廓畸形、重症肌无力等亦可导致慢性呼吸衰竭。呼吸道感染是引起慢性呼吸衰竭的最常见诱因。

1护理评估

1.1健康史

了解患者是否有慢性呼吸道疾病及呼吸道感染史。感染、手术、创伤、高浓度吸氧、使用麻醉药等均可诱发呼吸衰竭。在评估患者一般状况时，还应注意：发热、呼吸困难、肌肉抽搐等可增加耗氧量，使缺氧加重。

1.2身体状况

1.2.1呼吸困难呼吸困难是最早、最突出的症状，表现为呼吸频率、节律和深度的改变。呼吸浅快，或出现三凹征。严重者有呼吸节律的改变，呈潮式、间停或抽泣样呼吸。二氧化碳麻醉时，可出现浅慢呼吸。

1.2.2发绀发绀是缺氧的典型症状，可在口唇、甲床等处出现发绀。因发绀的程度与还原血红蛋白含量相关，故伴有严重贫血或出血者，发绀可不明显。

1.2.3精神神经症状慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。二氧化碳潴留常表现为先兴奋后抑制的症状，如烦躁不安、多汗、白天嗜睡、夜间失眠等。二氧化碳潴留加重时，中枢神经系统则表现为抑制作用，出现表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等(称肺性脑病)。

2护理措施

2.1合理给氧目前多采用鼻导管、鼻塞或面罩给氧，配合机械通气可进行气管内给氧。根据患者病情和动脉血气分析结果采用不同的给氧浓度和给氧方法。慢性呼吸衰竭患者常既有缺氧又有二氧化碳潴留，应低流量(1～2L/min)、低浓度(25%～29%)持续给氧。主要原因在于：缺氧伴二氧化碳潴留的慢性呼吸衰竭患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2的敏感性降低，此时呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对颈动脉窦和主动脉体化学感受器的刺激作用；若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，则削弱了缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，从而加重了CO2潴留，严重时可陷入二氧化碳麻醉状态，诱发肺性脑病。给氧过程中，注意观察氧疗效果，若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻、神志清醒，提示氧疗有效。若呼吸过缓、意识障碍加深，可能是CO2潴留加重。

2.2病情观察监测生命体征和意识改变，记录24h液体出入量，监测动脉血气分析等检查结果，根据血气分析结果判断酸碱失衡情况。注意有无肺性脑病、上消化道出血、心力衰竭、休克等并发症。一旦发现异常情况应及时报告医生。

2.3保持呼吸道通畅注意清除口咽分泌物或胃内反流物，预防呕吐物反流入气管。遵医嘱给予抗生素和祛痰剂，对昏迷患者可使用无菌多孔导管吸痰，以保持呼吸道通畅。对昏迷或呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险、全身状态较差、PaCO2进行性增高的患者，应及时建立人工气道和机械通气支持。

2.4经鼻插管护理为避免气管插管及气管切开，近年来多采用经鼻插管。经鼻插管的患者耐受性好，可停留较长时间，从而可减少发生并发症。插管前将塑料导管用30℃的液体加温使之变软，这样易于经鼻腔后鼻孔插入气道，减少插管对气道的机械损伤；吸痰管必须超过导管顶端，吸痰时边抽边旋转吸痰，将深部分泌物吸出；充分湿化气道使痰液稀释，防止管腔阻塞；塑料导管气囊每日需放气1～2次。

2.5用药护理

2.5.1抗生素在保持气道通畅的条件下，根据痰的细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗生素控制感染。注意观察药物的疗效和副作用。

2.5.2呼吸兴奋剂可以刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，从而改善通气。尼可刹米(可拉明)是目前常用的呼吸中枢兴奋剂。使用时必须保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度。静脉滴注时速度不宜过快，如出现恶心、呕吐、烦躁不安、面色潮红、肌肉颤动等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。

2.6心理护理

建立人工气道和使用呼吸机治疗的患者，语言表达和沟通障碍，应经常床旁巡视，通过语言或非语言方式抚慰患者，以缓解焦虑/恐惧的情绪，增强患者战胜疾病的信心。向患者解释监护仪、异常声音、各项操作和器械的作用，并以关切的态度给患者以安全感，取得患者的信任和合作。

2.7健康指导

2.7.1向患者及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素、发展和转归、护理过程，与患者共同制定长期防治措施。

2.7.2教会患者缩唇、腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法，以促进康复、延缓肺功能恶化。

2.7.3增强体质，积极避免各种引起呼吸衰竭的诱因，不去人多拥挤的公共场所，以减少呼吸道感染的机会。鼓励患者进行耐寒锻炼(如冷水洗脸)。加强营养，改进膳食结构。避免吸入刺激性气体，劝告吸烟者戒烟。避免劳累、情绪激动等，以免加重气急而诱发呼吸衰竭。

参考文献

[1]孟力，刘桂平.老年慢性呼吸衰竭患者的观察与护理.社区医学杂志，2003,1（3）；58.

[2]刘美芳.高龄慢性呼吸衰竭的护理.《中国实用护理杂志》2011年10月.