双鼻塞式CPAP在新生儿呼吸衰竭的应用与护理

双鼻塞式CPAP在新生儿呼吸衰竭的应用与护理

徐世洁

徐世洁（贺州市人民医院新生儿科广西贺州542800）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0308-02

【摘要】目的观察双鼻塞式持续正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效及护理。方法165例患者应用CPAP，通过严密观察及精心护理，监测生命体征、皮肤颜色、血气分析，做好管道护理，预防医院感染及并发症等。结果本组治愈124例，死亡9例，放弃32例。发生胃胀气78例，鼻部皮肤及鼻中隔损伤103例，经恰当处理后得到有效控制。结论采取积极恰当的治疗及有效的护理措施抢救新生儿呼吸衰竭起着重要作用，提高抢救成功率。

【关键词】双鼻塞式CPAP新生儿呼吸衰竭护理

呼吸衰竭是威胁新生儿生命和健康的主要疾病，如得不到及时妥善处理，往往会危及患者的生命或延误病机，使病情复杂化，造成不应有的伤残。随着急救医学的进步，CPAP被应用于新生儿呼吸衰竭的治疗[1]。2010-2012年我科收治165例在常规给氧无效的新生儿，经用双鼻塞式CPAP，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010-2012收治危急重新生儿165例，其中新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）67例，早产儿呼吸暂停93例，肺出血5例，男98例，女67例，入院时间最短10分钟，胎龄<28周12例，28-32周82例，32-36周71例。出生体重1001-1500g118例，1501-2000g43例，<1000g4例。患儿入院时表现体温不升、四肢冰凉，30min～6h相继出现呼吸增快，呻吟、口吐泡沫、三凹征等进行性呼吸困难的表现。肺出血患儿表现口鼻涌出鲜红色血液。SaO2监测<90%，PaCO2正常或降低。经清理呼吸道后常规予鼻导管、头罩给氧，吸氧浓度超过60%，观察30-60nim症状未改善，TcSO2<90%，立即停用头罩改用双鼻塞式CPAP给氧治疗。

1.2方法

1.2.1物品准备无菌双侧鼻塞管，一次性使用引流瓶，空气氧气混合调节器，氧气源，灭菌用水，医用胶布。

1.2.2方法双侧鼻塞回路一端通过空气氧气调节器连接氧气来源，另一端接引流瓶，瓶内倒入灭菌用水位于水封管末端以上3-5cmH2O为呼气末压力，开启空气氧气流量6-8L/min，调节氧浓度为0.4-0.6，用胶布固定双鼻塞，使鼻塞回路处于密闭无漏气状态。一般在30min、4h、12h、24h进行血气分析，根据TcSO2作适当调整，CPAP最初从4cmH2O开始，数分钟可增加1-2cmH2O，治疗过程以患儿紫绀消失，呼吸困难情况有所改善，在FiO2<0.4及逐渐减少CPAP值时，SaO2（或TcSO2）>90%或PaO2>60mmHg。于72-96h撤离CPAP，改用头罩或鼻导管给氧，并逐步停氧。

1.2.3结果124例经CPAP治疗后，血气于4-24h明显改善，CPAP工作72-96h，均治愈出院，死亡9例，32例因合并心脏病或家属担心孕龄太小，预后不佳而放弃治疗出院。

2护理体会

2.1保暖置患儿于辐射式保暖台或暖箱内保暖，保持环境温度在24-26℃，湿度在55%-65%，维持患儿中性温度在36.5-37℃，使体内耗氧量最低，避免低体温可引起组织缺氧加重病情。

2.2呼吸道管理应用CPAP通气时，口腔分泌物逐渐增多滞留引起气道阻塞易诱发呼吸暂停。而吸入氧和空气混合的气体，其流速较快，气体干冷，导致呼吸道粘膜纤毛变性受损。沐舒坦具有促进呼吸道内粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留，显著促进排痰，给予雾化后吸痰，3次/d。及时清理口咽及鼻咽部分泌物，气道分泌物较多时增加吸痰次数。选择柔软、较细的吸痰管，每次吸痰时间不超10s，负压<8～13.3kPa，吸痰过程避免损伤鼻粘膜引起出血。

2.3病情观察严密监测患儿心率、呼吸频率和节率、血压、经皮测PaO2，注意患儿的面色、口唇、指趾端的紫绀情况并记录。

2.4体位护理上半身抬高20-30°，颈肩部垫一小枕，保持呼吸道通畅。同时借重力的作用使水平的胃下垂，胃内容物因重力作用尽快进入肠道，使胃排空加快，减少胃食管反流的发生。

2.5预防感染规范各项操作规程，注意无菌操作，减少护理并发症的发生。

2.6CPAP回路护理鼻塞周围与鼻孔间不能有漏气，患儿哭闹或张口呼吸将不能产生CPAP值，甚至会加重肺内分流，使血氧急剧下降。及时调整吸氧浓度或CPAP值，待患儿安静后再恢复原来的参数。“鸟巢”式卧位有边界感和安全感，可以减少哭闹的发生。

2.7鼻部皮肤损伤的预防及护理患儿鼻部长时间黏贴胶布，特别是在辐射台或暖箱内，加热后胶布的粘性增加。揭去胶布前可以先润湿胶布后再撕下，若持续应用达72h不能撤机，换用另一消毒鼻塞，尽可能中间停用数小时，让受压的鼻粘膜休息恢复正常[2]。鼻塞固定不宜过紧，定期放松鼻塞，局部涂石蜡油等措施保护鼻粘膜。鼻中隔粘膜红肿多因鼻塞过长引起，应用呋嘛药稀释10倍后滴入，每次2滴，隔4-6小时重复滴入。

3讨论

新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，在呼气末肺泡易萎陷。持续呼吸道正压通气给予有自主呼吸的患儿在呼气及吸气相提供一定的正压，增加功能残气量，使肺泡处于一定的扩张状态，防止肺泡发生萎陷，改善肺顺应性和通气/血流（V/Q）。同时通过增加肺泡内的压力，控制和减轻肺泡水肿和肺泡出血。使用CPAP有发生气压伤、腹胀、对心肾功能的影响、鼻粘膜损伤的可能。本组病例中103例发生鼻部皮肤粘膜损伤，78例出现胃胀气，经恰当处理后得到有效控制。CPAP通过鼻塞应用，简单方便，容易被家属接受，具有易安装、所需设备少，压力过大时气体可以从口腔逸出，避免了气管插管引起的并发症，方便治疗和护理等优点。应用CPAP时医务人员要有较强的责任心，细心观察，及时准确记录病情，加强护理，减少医院内感染的发生，遇到异常情况处理得当。在基层紧急情况下可以应用最简便方式：双侧鼻塞管和氧气，以提高抢救成功率。

参考文献

[1]赵桂荣，高桂敏.健康教育对哮喘患者生活质量的影响[J].护理研究，2005，19（20）：1809.

[2]周晓光，肖昕，农绍汗.新生儿机械通气治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：136-138.