临床麻醉在老年患者治疗中的应用及效果

临床麻醉在老年患者治疗中的应用及效果

苏润

苏润

（云南省楚雄州姚安县中医医院麻醉科云南姚安675300）

【摘要】目的分析老年患者临床麻醉的应用方式选择及效果。方法针对本院2011年9月到2012年10月间使用临床麻醉的70例老年患者的使用情况和效果进行分析，并对其麻醉选择和应用效果进行总结。结果在70例老年患者中，45例使用椎管内麻醉，25例使用全身麻醉，经过治疗，5名的应用效果较差。结论老年患者的临床麻醉选择时，考虑到安全性需要针对老年患者的健康情况进行麻醉选择，并结合护理的需要进行临床麻醉准备。

【关键词】老年患者临床麻醉全身麻醉椎管内麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0197-02

中国老龄化速度的不断提升，也为医疗卫生事业的发展带来了重大压力。以老年患者的临床麻醉需要数量不断提升而言，受到身体机能不断下降的制约，老年人患者的身体器官逐步老化在临床麻醉选择的过程中有可能出现术前并发症。因此，考虑到临床麻醉有可能对老年人患者造成的损害，在对老年人的治疗过程中需要针对老年患者的实际情况来进行针对性的实施。

1资料与方法

1.1一般资料

本文针对本院2011年9月到2012年10月间使用临床麻醉的70例老年患者的使用情况和效果进行分析，其中男性患者24例，女性患者46例，患者的年龄在69岁到95岁之间，平均年龄在55.2±23.2岁，其中30例年龄在69到80岁，36例患者为79到89岁，6例患者超过89岁。治疗过程中，25例使用全身麻醉，需要急诊者为15例，45例使用椎管内麻醉。

1.2方法

老年患者一般具有重要器官疾病，比如呼吸系统方面的疾病、循环系统等方面的疾病等。老年患者在手术前，为保障手术的安全性，医护人员必须针对老年患者的个体化需要来进行术前充分的准备。比如呼吸系统方面被感染的老年患者，在术前需要对其感染情况实施控制，临床麻醉在患者被控制后进行。高血压老年患者术前必须使用降压药等药物治疗，保持患者血压的平稳后给予临床麻醉。如果老年患者具有糖尿病等方面的疾病，术前必须对其血糖浓度予以控制，使其血糖浓度保持在11.0mmol/L以内。老年急症患者在术前必须对其水电解质的平衡性和酸中毒等情况进行调节，使其被控制在合理的安全性范围内，以避免患者出现诸如心律不齐等问题。老年患者如果存在贫血等情况，术前必须要对其身体进行调节。

老年患者的临床麻醉在本案例中分为术前全身麻醉和椎管内麻醉两种。选择术前全身麻醉者主要因为老年患者的身体素质比较差或者手术难度较大，个别需要颅内、胸内等手术。术前全身麻醉有利于抑制患者的不良反应，以免除手术中患者在被刺激下出现各类突发问题。在临床麻醉时，主要使用静吸复合麻醉方式，一般会使用咪达唑静脉滴注方式来进行注射，成功后使用琥珀胆碱静脉滴注方式，如果此过程中出现患者不配合等问题，需要护士和家人进行诱导和心理辅导。以上操作需要在患者气管里插管，使用低浓度异氟保持手术的稳定性，如果手术需要时间较长，在对老年患者进行肌肉放松和镇痛的同时，还需要追加低浓度异氟。此过程中一方面要关注老年患者的肌体变化，另一方面要注意剂量的使用的刻度。一般剂量要低于青壮年患者的40%。术前使用椎管内麻醉的老年患者需要预先放开静脉，临床治疗中，使用鼻导管吸氧方式，需要下肢手术或者盆腔手术的老年患者则使用蛛网膜下腔阻滞麻醉一硬的外联合麻醉方式，手术进行中则使用平面控制法，局部的麻醉用药量需要降低，控制量低于青壮年用量的40%。

2结果

在案例中的70例老年患者中，45例使用椎管内麻醉，治疗后绝大部分的生命体征比较平等，满意度近100%。25例使用全身麻醉，经过治疗，仅5名的应用效果较差，满意度达到80%。

3分析

由于老年患者的肌体特征、恢复性较低、肌体的应激内能较弱，患者免疫力较低等，在临床麻醉的方式选择时必须考虑到以上因素。在本案的操作中，通过对临床麻醉的70例老年患者的使用情况和效果进行分析后，发现相对于全身麻醉的应用而言，椎管内麻醉心律失常的出现率较低。而椎管内麻醉运用中，尽管遵从标准运行，但是依然会有患者存在血压下降的问题。按照目前我国的医疗水平现状而言，如果老年患者需要上腹部手术，相对于椎管内麻醉，全身麻醉方式的安全系数更高。因此，在老年人患者手术进行过程中，一旦出现患者心律失常现象，就必须立刻停止手术，并使用行之有效的术中护理和救护措施，在保持患者心律平稳正常化后，再继续手术。老年患者术中麻醉的要求比较高，对麻醉医护人员的专业化程度要求比较严格，所以在老年患者的临床麻醉运用中，需要严格遵照操作要求，并针对个体实际病情进行个体化治疗。

参考文献

[1]刘慧敏.老年患者的临床麻醉体会[J].中国卫生产业.2014，218（7）:121-122.

[2]邢均.高龄患者临床麻醉初探[J].医学信息(中旬刊).2010,24(10):2834-2835