脑出血患者术后应用丙泊酚持续静脉镇静的观察及护理

脑出血患者术后应用丙泊酚持续静脉镇静的观察及护理

吴海霞孔静

吴海霞孔静(开封市第二人民医院急诊科475002)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0364-02

【摘要】目的总结脑出血患者行颅内微创血肿清除术后持续静脉镇静的效果和护理体会。方法将患者分为脑出血术后静脉持续镇静组(观察组)和脑出血术后肌内注射(对照组),两组的镇静效果进行观察对比。结果镇静效果持续镇静组优于对照组。结论脑出血术后经静脉持续镇静是一种有效的镇静方法。护士应仔细观察和护理,保证镇静发挥效果。

【关键词】脑出血持续镇静护理

脑出血是严重威胁人类健康的疾病之一，近年来在我国其发病率不断升高，术后应用镇静剂可以减轻机体应激反应，避免血压波动而造成再出血，适当的镇静能有效的改善患者的预后。本文总结了同期接受颅内微创血肿清除术治疗的脑出血病人226例，其中113例术后应用丙泊汾镇静，取得了较好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料我科2010-01-2013-01收治的高血压脑出血行急诊行颅内微创血肿清除术患者226例(男120例,女106例),年龄41～78(58±17)岁。脑出血诊断均以CT结果为依据,全部病例根据多田氏公式计算出血量,全部患者的出血量均>30mL。其中基底节区出血110例,脑叶出血95例,丘脑出血21例;出血量30～60(5515±815)mL。根据入院顺序随机分为丙泊酚组和对照组,每组各113例。两组患者年龄、性别构成、疾病类型、基础降压药种类及数量、手术方法、手术时间等基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部患者排除严重营养不良、贫血、恶性肿瘤、多器官功能衰竭。

1.2镇静方法观察组:术后使用经静脉一次性微量泵镇静(北京科联升华应用技术研究所生产),丙泊酚组予以丙泊酚1mg/kg静注,再以1～4mg/(kg•h)的丙泊酚微量输液泵维持,达到Ram2say镇静评分Ⅱ级,丙泊酚连用72h后停用。同时予以脱水、脑细胞保护、抗感染等药物及皮质激素治疗;对照组:术后72h内根据患者焦虑烦躁情况临时给予肌内注射苯巴比妥钠针0.1mg肌注，对照组除不使用丙泊酚外,其余治疗同丙泊酚组。

2镇静效果观察与护理

2.1静脉镇静微量泵的观察与护理注意观察导管保持导管通畅，观察微量泵是否正常工作，观察局部有无反应，发现问题及时处理。

2.2镇静及不良反应的观察与评估记录注意镇静评估，及时记录，做好交接班。如果镇静效果不好时应及时通知医生调整药量。使用镇静药后会引起头晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘、排尿困难等症状,过量可致急性中毒(昏迷、呼吸抑制、双瞳孔针尖样、血压下降等症状。护士要定时观察患者的神志，血压、脉搏、呼吸，恶心、呕吐等不良反应，发现问题及时通知医生处理。

3结果

术后评分方法(Ramsay)：镇静状态评分分级，方法如下：I级：焦虑躁动或不安状；II级：平静合作，具有定向力；III级：仅对指令有反应；IV级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；V级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；VI级：对刺激无反应，呈深睡状或麻醉状态。术后24h、72h做头颅CT，出血量大于20ml，中线偏移1cm为再出血。统计两组术后4h、24h、72h后平均评分，镇静组明显好于对照组，两组患者副作用发生率均较低，无明显差异。资料采用秩和检验进行统计，两组镇静效果比较见表1，治疗效果见表2。

表1两组术后镇静效果观察

由表2可见,镇静组治疗效果明显优于对照组,差异有显著性(P<0.01)

4讨论

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—60岁的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行开颅手术或微创术清除血肿。高血压脑出血术后病人常因躁动、血压增高、颅内再出血导致脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝[1]。脑出血后适当镇静不但可以减少再出血，而且能减轻脑部血管源性水肿，有效减少伤残率和死亡率。

丙泊酚(propofol),其化学名为2,6-双异丙基苯酚,是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善,术后恶心呕吐发生率低等优点。研究证实丙泊酚在产生广泛中枢抑制作用的同时,还具有降低脑耗氧量、降低颅内压(ICP)和抗惊厥、抗炎症、抗氧化和支气管舒张特性。此外丙泊酚还具有脑保护作用，能降低脑组织细胞代谢率，降低氧耗，减少氧和ATP的消耗，从而增加了对缺氧的耐受性，减少了脑神经元的损害。从本组病例检测结果看，丙泊酚组病人在应用丙泊酚后数小时极短的时间内，直至术72小时，病人在镇静评分，HR，Bp，等诸项指标上明显优于单用苯巴比妥组的病人。由于丙泊酚有迅速镇静和较好的降压效果，这对于病人的术后预防再出血极为有利，做好脑出血患者的情绪观察、及时记录患者生命体征、并给予镇静药物很重要[2]。丙泊酚作为临床广泛使用的麻醉镇静药，不仅具有扩张周围血管、降低血管阻力、有剂量依赖性降压作用，且起效快、作用时间短，合适的输注速度可以维持满意的镇静深度及平稳的血压；巴比妥钠是普遍性中枢抑制药。随剂量由小到大，相继出现镇静、安眠、抗惊厥和麻醉作用，临床上常用于脑卒中患者，但其镇静效果明显比持续丙泊酚镇静应用效果差，采取不同程度的镇静，降低氧耗，稳定情绪，已成为重要的治疗方法之一[3]。因此从本文结果而言，丙泊酚用于高血压脑出血微创血肿清除术后镇静具有十分重要的临床使用价值。效果好，镇静深度适宜，操作方便。但因颅脑术后患者病情易变化，可发生再出血或重度脑水肿导致呼吸抑制，所以使用持续镇静治疗时应有严密的监护和护理。

参考文献

[1]梁子聪，陈进.高血压脑出血患者术后再出血原因分析[J].中国医药指南，2010，8（25）：128-129.

[2]谭远琼，杜仕莲，冯玉璇等.脑出血患者再出血的预防性护理[J].求医问药杂志，2011，9（8）：109.

[3]董如民,秦海杰,李保国.神经外科危重病人的镇静治疗[J].河南外科学杂志，2006，12（5）：73.