临床路径在ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI的护理体会

临床路径在ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI的护理体会

汪梅洋

武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022

摘要：目的：构建ST段抬高型心肌梗死在急诊行直接冠状动脉球囊扩张+成形术围手术期护理流程，从而了解临床护理路径重要性和实用性。

方法：先取STEMI行PCI患者分为路径组和非路径组（各40例），非路径组实行一般护理，路径组同本院制定临床护理路径，对行急诊PCI术患者围手术期所得结果对比分析。

结果：临床路径在目标时间内完成急诊PCI术，术后患者不良反应发生率，疾病健康教育知晓率和护理满意度均明显高于非路径组（均P<0.05）

讨论：临床路径在STEMI急诊行PCI中应用可以降低患者住院时间及不良反应，提高患者满意度。临床路径用于AMI中能规范医疗服务，提高工作效率，此方式值得推广。

关键词：临床护理路径；PCI；STEMI

急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）尽可能控制在90分钟以内缩短急诊―球囊开通时间[1]PCI可迅速恢复心肌供血成功率达90%以上，急诊PCI已成为STEMI，重要方法之一。

临床路径：是患者群体以时间为纵轴，以入院指导诊断，检查，用药，护理，饮食活动，教育，出院计划等理想护理手段为横轴制定的患者住院期间的护理模式[2]核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。AMI是一种心血管急症，具有起病快，发展迅速，病死率高特点。

急诊PCI可使梗死相关动脉再通率升高、残余狭窄缩小，可有效减少心肌缺血，是AMI患者早期再灌注治疗的有效方法。在PCI术中临床护理路径（CNP）的实施是必不可少的重要环节，CNP是临床护理管理的重要工具，是一种新型的质量效益型管理模式，它能够指导护士有预见性、主动地工作，也能够使患者自觉参与到护理过程中，缩短了患者住院时间、减少住院费用[3]。

现将我院自2012年10月开展CNP，用图表的形式规范围手术期护理流程，旨在提高护理效率，减少护理工作中的漏项，缩短住院时间，现将护理体会报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2013年1月~2014年4月收治的STEMI行PCI患者80例。路径组，40例，非路径组40例，两组都符合ST段抬高型急性心肌梗死诊断操作，同时无严重其它疾病而影响治疗。两组患者在年龄，心梗部位，范围，一般资料都具有可比性。

1.2.方法

患者在急诊就诊后，直接在急诊行PCI，医院人员就按严格临床路径对病人进行路径模式，从急诊护士护送病人到导管室和导管护士交接班，术后转到重症监护室，病情稳定后转到普通病房。护士每天按照路径内容完成情况上打﹙√﹚。临床路径内容包括手术前，手术后回CCU，手术后回病房，出院前监测指标，检查治疗，活动，饮食，术前术后依从性、疾病及康复指导，护理满意度配合事宜。

1.3评价标准

评价标准均采用医院统一制定表格，比较患者健康宣教知晓度、术前术后依从性、疾病及康复指导。护理满意度（内容包括入院服务办理手续快捷，病房医生、护士态度亲切、治疗方案讲解是否详细等，手术科室、重症监护室、超声科、放射科、心电图室服务满意度）

调查结果见表1表2

结果：通过两组病人进行健康宣教，护理满意度，治疗依从性评价其效果，路径组知晓率，满意度均明显高于对照组（均p﹤0.05）。

2.讨论

2.1临床路径提高抢救急性心肌梗死成功率

临床路径对抢救急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI），早期再灌注治疗是减少心肌坏死区域，减低病死率和并发症的关键。如何节约时间，尽早开通血管，保存心功能是临床医务人员首要解决问题[4-5]。本院实施临床护理路径前，对急性心肌梗死患者救治流程是急诊就诊-入院CCU-转入病房择期手术治疗。该方式延长准备手术的时间，增加了并发症发生的可能性。现本院开展胸痛中心联同介入室及心血管内科根据实际情况制定了急性心肌梗死PCI术路径，使救治流程发展成急诊就诊-介入室-送CCU观察-转入病房，明显缩短了术前准备时间，为心脏血管开通赢得了宝贵时间。急诊护士接诊STEMI病人，电话通知二线、三线值班医生5分钟内赶赴现场，指挥抢救，确定是否行急诊PCI；辅助科室放射科、超声中心行急诊床边检查，并报告结果；检验中心急查检验项目；介入中心、CCU迅速做好仪器设备、人员、药物的准备。

2.2临床路径规范医疗服务，提高工作效率

临床路径传统诊疗模式和临床路径管理的差异，它可以规范医疗服务，提高医疗质量、保证医疗安全、控制医疗成本、减少资源浪费、获得最佳服务。它能降低低年资护士工作压力，降低工作中纰漏，提高工作效率，同时强化了护士在急性心肌梗死患者救治中的时间观念，并且减少不必要的重复随意性护理，使抢救时间缩短，提高抢救成功率。

综上所述，临床路径作为一种病种质量管理的现代模式，将成为病人和医院二者共同需要的医疗质量、费用控制和评价的方法，也是医院的有效管理手段，实施临床路径是我们医院一项重要的战略决策。符合当前国家医药卫生体制改革和发展的大方向，对医院的可持续发展具有重要的作用。合理利用有限的医疗资源，持续改进诊疗质量，使对急性心肌梗死的急救能力脱离个人能力局限而上升为集体的能力[6]。

参考文献：

[1]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑部急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］中华心血管病杂志，2001，29（12）：710

[2]袁剑云，英立平，临床路径实施长手册[M]，北京：中国协和医科大学出版社2003：69

［3］影红，王磊，路悦霞，等．临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI术患者中的应用及评价［J］．中国实用护理杂志，2007，23（7）：35-36

[4]韦跃宇．临床路径一质量与效益．护士进修杂志，2002，17（12）：908-909．

[5]赵小爱，郭小艳．临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用．现代临床护理，2008，7（7）：33．34．

[6]朱莉．急性ST段抬高型心肌梗死临床路径实施变异分析。[J]．江苏卫生事业管理，2010，2l（4）：46—48．