改进型护理措施在老年支气管哮喘急性发作中的应用分析

改进型护理措施在老年支气管哮喘急性发作中的应用分析

黄文芳

黄文芳

（忠县兴峰乡卫生院重庆忠县404313）

【摘要】目的：探讨老年支气管哮喘急性发作的护理措施。方法：以在本院就诊的58例患者作为研究对象，将其随机分成对照组与实验组，每组各29例。对照组采用常规的护理措施，实验组采用改进后的护理措施，一周结束后评估两组疗效与护患满意度。结果：一周后，实验组总有效率、显效显着高于对照组，且护患满意度方面，实验组显着高于对照组(P<0.05）。结论:改进后的护理措施可提高老年支气管哮喘急性发作的疗效，增加护患关系的满意度。

【关键词】老年；哮喘；护理；心理；疗效；护理满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）07-0175-02

支气管哮喘是一种常见的慢性心身疾病，常表现为反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽。随着我国人口老龄化的加剧，老年人患支气管哮喘比率有升高的趋势。老年支气管哮喘分缓解期与急性发作期，缓解期通常在家庭中度过，以药物与日常生活进行调养，急性发作期由于气候、感染等原因出现病况骤然加重，若不进行有效处理，患者可能会有生命危险，因此，哮喘急性发作后，患者常被送往医院进行紧急救治。疗效的高低除了药物以外，还有恰当和精心的护理。本文在常规护理的基础，对老年支气管哮喘急性发作的护理进行改进，并通过对比研究。现将措施与结果简述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年6月在本院就诊的老年支气管哮喘急性发作折58例作为研究对象。纳入标准：（1）诊断标准符合：哮喘诊断标准与哮喘急性发作。哮喘诊断标准：1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关；2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；5）临床表现不典型者(如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性【1秒用力呼气容积(FEV1）增加＞15％，且FEV1增加绝对值＞200ml】；③最大呼气流量(PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。哮喘急性发作诊断标准：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命[1]。（2）年龄在60岁以上。排除标准：（1）严重心、肝、肾器官疾病；（2）肿瘤和精神病患者。58例患者男39例，女性19例，平均年龄(65.12±5.08）岁。将58例患者随机分成2组，即对照组和实验组，每组29例，两组在性别、年龄、病况等均显着差异(P＞0.05）。

1.2护理方法

两组根据医嘱均给予改善肺部微循环及纠正酸碱平衡、镇静、抗感染治疗，静脉滴注氢化可的松或地塞米松，加支气管扩张剂氨茶碱，加强营养支持治疗。对照组进行常规的护理，实验组按以下几个方面进行护理。

1.2.1心理护理哮喘发作时患者往往精神紧张、烦躁、恐惧甚至绝望，这会使迷走神经兴奋性增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘、憋进一步加重，形成恶性循环[2]。因此，要关心、体贴患者，通过暗示、解说、转移情绪的方法，消除患者的恐惧心理，从而使患者产生安全感、信赖感，增强战胜疾病的信息，防止恶性循环，积极主动配合治疗。允许患者家属陪伴、探视，使其身心放松、情绪稳定，有利于症状缓解。多巡视观察患者的病情，包括氧疗效果、气雾吸入效、用药后反应。并积极向患者进行通俗化讲解治疗措施的原因以及可能得到的效果，态度和蔼，解释耐心。

1.2.2环境护理温馨、舒适的环境可以体现人性的关怀[3]。老年哮喘患者的病区要舒适、整洁、干净、温馨、空气通畅，室温22～24℃、湿度60％左右适宜，室内不能有花粉、皮毛、烟雾、药品等过敏源。采用湿式方式进行晨间清洁，做好病室和物体表面的消毒，避免使用刺激性气味较强的消毒液。

1.2.3排痰护理支气管哮喘者痰液多会阻塞气道，因此加强对患者呼吸道的护理，保持呼吸道通畅对治疗至关重要。⑴雾化吸入：一是氧气雾化吸入。定时向氧气湿化瓶内适量注入温蒸馏水，吸入温度37℃左右，每天使用新鲜湿化水。二是沐舒坦雾化吸入：沐舒坦10～20mg，生理盐水20ml雾化吸入，15～20min/次，2次/d，连用1～2周。三是其他药物雾化吸入：生理盐水20ml、α-糜蛋白酶4000U、庆大霉素4万U混合，嘱患者深呼吸，吸气末屏气3s后再呼气。⑵变换体位：变换体位姿势促进排痰，采取有效的体位引流，配合翻身拍背，对危重患者密切观察呼吸和心率变化，以防意外。15～20min/次，2～3次/d。⑶鼓励主动咳痰：鼓励患者进行有效咳出痰液。患者取坐位或站位，身稍前倾，深吸气，双手压腹，屏气3～5s后连续咳嗽，咳出痰液，休息3min后再继续。

1.2.4饮食护理老年支气管哮喘患者饮食应以清淡、易消化、高热量的饮食为主，多食用新鲜的水果和蔬菜，忌食生硬、油腻、辛辣刺激性食物，坚持少食多餐，减轻患者心脏和消化系统的负担。禁食容易导致过敏的食物如鱼、虾、牛奶、蛋类等，禁烟酒。

1.2.5吸氧护理鼻腔吸氧法、鼻塞法和鼻导管法为临床上常用的吸氧方法，在吸氧过程应加强巡视，给氧流量1～2L/min，浓度25.0％～29.0％较为适宜，观察吸氧管有无脱落、移位及分泌物堵塞，及时往湿化瓶内加水，减少氧干燥刺激，确保氧疗过程安全、通畅、舒适、有效。

1.3效果评估

在入院一周后进行两个方面的评估，一是疗效的评估，显效：患者感觉症状明显减轻，呼吸困难、肺部哮鸣音减少或消失，SaO2升高；有效：患者感觉症状有所减轻，呼吸困难轻度改善，肺部哮鸣音减少或无变化，SaO2升高或无变化；(3）无效：患者感觉症状无改善，呼吸困难，肺部哮鸣音及SaO2无改变。总有效率=(显效例数+有效例数）/总例数×100％。二是患者满意度的评估：采用自制的护理质量调查表，以100分为满分，分数越高，满意度越高。

1.4统计学方法

将相关数据录入SPSS13.0，计量资料采用x-±s，组间对比采用t检验，计数资料组间对比采用卡方检验，统计结果以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1疗效

两组经过一周的治疗与护理之后，实验组在显效和总有效率显着高于对照组(P＜0.05），在有效上有统计学意义。

组别显效(例）有效(例）无效(例）总有效率(％）

对照组(n=29）1013679.31

实验组(n=29）17120100

P<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2满意度

一周后的满意度调查统计结果为，对照组分数为(72.35±10.53）分，实验组分数为(90.02±6.07）分，两组相比有统计学意义(P＜0.05）。

3.讨论

老年病人是哮喘发病的第二个高峰，发病率仅次于儿童哮喘[4]。由于老年病人具有一些自身特点，以感染、气候变化为主要诱因，基础疾病多，重症病例及并发症多，易发生心力衰竭、呼吸衰竭，且治疗敏感性低，死亡率高[5]。在缓解期自我感觉较轻，待急性发作时有着骤发性、预后差、病死率高等特点，严重威胁着老年支气管哮喘的生命。老年哮喘急性发作时由于危急，因此，患者常会在第一时间送往医院。乡镇卫生医院由于交通相对要迟缓，因此，已到医院住院的患者往往有一些心肺功能的损伤，有着恐惧、抑郁等心理。因此，护理人员作为接触患者最长时间、频率最高的工作人员，其护理工作的好坏直接影响着患者接受治疗的依从性，心理缓解情况等，进而影响疗效。从本文的统计结果来看，进行改进后的护理方法，可以增加疗效和护理满意度。不过，由于该研究时间比较短，后续疗效难以知晓，今后有待研究。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸学会哮喘学组．支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3）:177-185．

[2]尹莉.支气管哮喘急性发作的急救和护理[J].中外医疗，2009，28(32）:54，56.

[3]杨晓云.老年支气管哮喘急性发作30例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(16）:18-19.

[4]高春梅，赵元红.联合雾化吸入对老年支气管哮喘急性发作的疗效观察及护理[J].护理研究，2007，21(36）:3318-3319.

[5]郑颖.老年支气管哮喘的临床特点分析[J].中国全科医学，2012，15(24）:2803-2805.