膝关节骨性关节炎的辨证施护

膝关节骨性关节炎的辨证施护

曾红伟（通讯作者）陈青蒋玲

曾红伟（通讯作者）陈青蒋玲（湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007）

【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0397-02

【摘要】目的探讨辨证施护对膝关节骨性关节炎的护理效果。方法在中医基础理论指导下,对膝关节骨性关节炎患者根据证型从治疗、饮食、情志、生活起居及功能锻炼等方面进行了较全面辨证施护。结果配合辨证施护,使患者症状得到缓解,改善了膝关节功能。结论中医辨证施护对膝关节骨性关节炎患者有较满意的疗效。

【关键词】骨性关节炎辨证施护

膝关节骨性关节炎属痹症范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热之邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证。是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病。多发于40岁以上的人群，随着年龄增长和全社会人口老龄化进程的加剧，其发病率明显增高，严重危害着中老年人的健康[1]。2010年9月～2012年3月本科共收治该病112例，采用中西医结合治疗并加强中医辨证施护，取得了较好的疗效，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组112例，男52例，女60例；年龄最小42岁，最大75岁，平均58.5岁；病程最短4个月，最长15年。

1.2疗效判断标准

评定内容包括：疼痛(休息痛和运动痛)、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁等8项,正常为100分,分值越小,表示功能障碍越严重。具体分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：膝关节疼痛消失，活动正常；显效：膝关节疼痛基本消失，活动功能明显改善；有效：膝关节疼痛明显减轻，活动功能有所改善；无效：病情无改善[2]。

1.3中医辨证施护

1.3.1寒湿痹阻型

调护原则：祛风散寒，除湿止痛。

病人膝部酸重肿胀，形寒肢冷，疼痛缠绵，遇冷加剧，得温则舒。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡缓。治宜散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减，中药宜热服或温服。配用温经通痹中药调和外敷，或用TDP烤灯照射，温度要适宜，防止烫伤。

护理：注意防寒保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。鼓励病人多晒太阳。饮食宜食用祛风除湿、温经通络之品，如：姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。食温热食品，忌生冷。给予耐心安慰和劝说，消除不良刺激，使病人保持心情舒畅，安心治疗。

1.3.2气滞血瘀型

调护原则：活血化瘀、舒筋止痛。

患者起病较急，有外伤史，膝关节肿胀，疼痛明显，如针刺样，有夜间痛醒史，活动后疼痛加重。舌质淡，苔薄黄，脉细涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用桃红四物汤加减。中药汤剂宜温服。配用活血化瘀中药调和外敷。

护理：卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理。观察膝关节肿胀、疼痛的变化。膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的，缓解患者的紧张情绪，对疼痛明显者，可口服镇痛剂。注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。

1.3.3肝肾亏虚型

调护原则：滋补肝肾、强壮筋骨。

患者膝部酸痛反复发作，膝软无力，劳累后疼痛加重，伴有耳鸣、腰酸。舌质淡，苔白，脉细或弱。治宜补宜肝肾，强筋壮骨。方用六味地黄汤加减，中药宜分次温服。

护理：卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。关节、腰部酸痛按医嘱予以理疗以缓解疼痛。也可以按摩膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴。保持情绪稳定，忌急躁，忧虑。饮食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋、桃仁粥。

1.4健康指导

①尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。②注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。③关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。④骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜。⑤膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。⑥适当进行膝关节屈伸功能锻炼，以及股四头肌肌力训练，以增加膝关节的稳定性，避免肌肉萎缩。

2结果

本组112例，有效107例，未愈5例，有效率95.54%。

3体会

膝关节骨性关节炎属中医学“痹症”、“膝痹”范畴，是由于正气不足，感受风寒湿邪入侵经络所致。因而肾虚是其病之本，感受风寒湿等外邪后血凝于经络中，“不通则痛”，产生疼痛，淤血是其标。因此，通过各种中医药辩证治疗，配合饮食调护及功能锻炼，加强健康指导，能较好的达到消除淤血、减轻疼痛作用。

参考文献

[1]吴东海.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：(5).

[2]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社,2003：310-311.