26例股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折应用股骨髁异型钢板内固定的疗效分析

26例股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折应用股骨髁异型钢板内固定的疗效分析

程爱民

程爱民(桦甸市第二人民医院132400)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0123-02

【摘要】目的对股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折股骨髁异型钢板内固定的疗效分析。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月26例股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折应用股骨髁异型钢板的治疗情况及效果。结果26例病人术后膝关节功能均得到良好恢复，手术效果满意。结论股骨髁异型钢板在股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折的治疗效果满意,有效地防治了病人肢体的伤残。

【关键词】股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折股骨髁异型钢板内固定

我院在股骨髁异型钢板应用以前，股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折的治疗上很困难，治疗上很难牢固固定复位的骨折、完整关节面及正常关节的解剖关系，自2008年1月至2012年10月以来应用股骨髁异型钢板治疗股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折共26例，随访8月～2年，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共26例，其中男19例，女7例，年龄27～55岁，平均41岁。损伤部位：左侧11例，右侧15例。受伤因素：车祸伤11例，高处坠落伤9例，其他6例。开放性骨折6例，闭合性骨折20例，全部为新鲜骨折，均为复杂的粉碎性(C型)骨折。合并前后交叉韧带损伤12例，侧副韧带损伤3例，半月板损伤2例。

1.2内固定材料股骨髁异型钢板及螺钉（包括松质骨螺钉、皮质骨加压螺钉）。

1.3手术方法所有病例开放性骨折均给予急诊清创、股骨髁异型钢板内固定术，闭合性骨折均给予持续牵引，牵引5～8天后行切开复位股骨髁异型钢板内固定。手术均采用连续硬膜外麻醉，采用膝前外侧切口。即自腿下端前外侧至胫骨结节，做长约12～15cm纵行切口。逐层切开，切开关节囊，髌骨内翻，适当剥离骨膜，充分显露骨折端及关节面，清除血肿，碎骨块用克氏针拼接为解剖基本形状，再将内外髁骨折复位恢复髁的解剖位置和关节面平整，用克氏针临时固定或者直接用螺钉固定，术中注意避免损伤关节面软骨，有骨缺损者给予植骨（自体髂骨或人工骨），将骨折远近端准确复位后，放置股骨髁异型钢板，钢板的远端与股骨髁的外侧解剖外形相适应，然后按钢板远端螺钉孔从不同方向用拉力螺钉固定，拉力钉螺纹必须越过骨折线，最好透过对侧皮质，通过加压螺钉的自动加压使两髁骨折准确复位固定，在复位股骨干与髁部骨折时，对其间的碎骨片不必强求解剖复位，只要求股骨髁关节面平整和骨折远近端对线准确。对于合并有前后交叉韧带损伤或止点撕脱的术中用钢丝固定，半月板损伤视损伤情况给予修补或摘除，侧副韧带损伤均给予修补，固定完成后彻底止血及冲洗，髌骨复位，仔细缝合关节囊及髌支持带，放置引流管另作切口引出，逐层缝合切口，用长腿石膏托将膝关节固定于功能位，术后视情况给予抗菌素5～7d预防感染。固定比较稳定的骨折术后不用石膏外固定，术后将患肢抬高，尽早开始进行股四头肌收缩活动，不用石膏外固定者，术后第5天后可循序渐进行膝关节功能锻练，术后2周酌情拆线，4周后可适当扶双拐下床患肢不负重活动，骨折固定不是太稳定的患者6～8周去除石膏托，开始练习膝关节活动，待X线拍片证实骨性愈合后，可加强膝关节屈伸活动锻炼，并弃拐负重和行走。骨折处骨性愈合牢固后，早日取出内固定物，以避免因应力遮挡导致骨质疏松等不良情况发生。

2结果

2.1术后骨折复位情况所有患者术后X线片观察股骨髁关节面及股骨轴向力线均恢复良好。本组26例均获随访，术后无一例出现固定物松动，骨折再移位，骨不连、畸形愈合、感染、拔钉，断钉等现象。

2.2膝关节术后功能评价本组26例患者随访结果：膝关节活动范围100°以上，行走无痛者15例，活动范围在100°以下，行走偶有轻微疼痛11例。大部分病人术后膝关节功能恢复良好，手术效果满意。可见在股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折股骨髁异型钢板内固定的治疗中优于其他治疗方法。

3讨论

由于股骨髁上及髁间粉碎性骨折的特殊性，在股骨髁异型钢板应用以前，股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折的手术治疗很困难，非手术治疗又难以达到理想的复位，且卧床时间长，并发症多，对病人的早期恢复极为不利，并且远期出现创伤性关节炎，畸形，关节僵硬，跛行等不良较多。而手术干预可使骨折复位后得到牢固可靠的内固定，从而有利于膝关节的早期功能锻炼，减少术后并发症的发生。同时髁间粉碎性骨折常合并膝关节交叉韧带、半月板和侧副韧带等损伤。术中常需要探查和修复膝关节交叉韧带、半月板、侧副韧带和髌支持带，避免术后出现膝关节不稳定和髌骨脱位的不良后果，从而更加需要骨与关节解剖结构的恢复和牢固可靠的内固定。而以往的各种内固定器材对股骨髁上及髁间粉碎性骨折不能做到牢固的有效固定，股骨髁异型钢板的出现，使股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折的手术治疗易行可靠，本院采用股骨髁异型钢板内固定治疗股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折，其异型钢板外形与股骨远端外侧形态和生理弧度一致，钢板远端支持部呈环形支持股骨外髁，通过支持部可选择钻入多枚松质骨螺钉，从而最大限度固定远侧髁部骨块，同时多枚经钢板远端螺钉孔拉力钉的使用，使髁间碎骨块之间得到侧方加压，而髁上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持，从而保证了骨折端的完整性和连续性，为术后早期活动创造了良好的条件。股骨髁上及髁间粉碎性复杂骨折手术因骨折粉碎严重，骨折块多，术中可先将较大的碎骨块或分离的内外侧股骨髁可以用克氏针临时固定，使之恢复完整的髁部解剖形态、准确复位股骨髁上骨折远近端，然后在放置异型钢板，逐一用松质骨螺钉及皮质骨加压螺钉替代克氏针固定。如有明显的骨缺损，则必须植骨（自体髂骨或人工骨），从而恢复骨折部位的连续性，防止骨折不稳定、短缩和骨不愈合的发生。考虑碎骨块的不规则性，因此必须注意钻入螺钉的部位和方向，不要无目地钻孔及打钉，避免引起骨块移位、缺损及失去螺钉固定意义。

从本组应用疗效观察，股骨髁异型钢板在股骨髁粉碎性复杂骨折的治疗中较以往器械设计合理，操作方便，材料选用钛质钢板，组织相容性好，机械精度高，固定可靠，从而可以早期进行膝关节活动，减少了术后并发症的发生，使膝关节功能达到最大的恢复。

参考文献

[1]荣国威等译，骨折内固定，第三版，北京：人民卫生出版社，1995.380-381.

[2]骨科手术学,邱贵兴,戴尅戎主编,第三版，北京：人民卫生出版社，2005.10.

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