静脉评估机制在肿瘤化疗病人中的构建

静脉评估机制在肿瘤化疗病人中的构建

徐桐红

徐桐红（辽宁省肿瘤医院内三科辽宁沈阳110042）

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0115-02

【摘要】护理工作直接关系医疗安全和人体健康，静脉评估机制是指为预防护理安全问题的发生，对各种影响因素进行有效评估，建立该机制提高护理质量，保障医疗安全的必由之路，建立该机制，需从基础做起，通过人员的培训，排查静脉存在问题，对病人每天静脉情况详细干预，测画监管，进而保障病人安全输液，完成可持续性治疗。

【关键词】评估干预

化疗药物易制血管脆性和通道性增加，易导致血管痉挛、静脉炎、渗出、变色、坏死等情况，从而加重病人生理、心理痛苦，影响病人的治疗和康复。为保持病人安全，方便医生治疗方案的选择和应用，为病人可持续治疗提供有效的静脉治疗途径，对化疗病人的静脉较早应用静脉评估机制，从而减少了化疗病人静脉副反应的发生，使我们临床护理工作更具有科学依据，使前期控制成为专业化管理的有效手段。

1静脉评估机制建立的必要性：

医疗与护理在安全问题上高度相关，紧密相连。护理工作一旦出现差错或者事故，会波及医疗工作，甚至在社会上产生影响，而化疗增加了肿瘤病人的危险系数，对恶性肿瘤病人的静脉及早应用评估机制，能够保护病人安全，有效控制并消除问题源头，减少事故的放生，有效改善输液治疗质量，提升病人的满意度，提高医疗护理质量。

2静脉评估及机制的组成要素

要保证患者安全目标和护理安全干预任务的有效实现，必须建立一套协调、灵活、高效机制并把握以下要素的结构、功能及其相互关系。

2.1机构和人员要素

护理部成立静脉管理组织委员会，和重组静脉管理质量小组，为静脉安全评估干预提供组织保障静脉问题进行全面排查，及时发现隐患，客观判断相关性，不断创新评估机制并取得实效，参与静脉安全干预的工作人员除了掌握一定的专业知识外，还要熟悉卫生法律、法规、护理规范和操作常规。了解护理服务的全过程。掌握关键环节，评估质控组人员岗位要求高，履职责任重，需要进行岗前培训，具备相应的资格人员才能开展工作。静脉评估活动需要全体护理人员的参与，只有动员大家，讨论总结经验教训，才能集中大家的智慧，找出静脉评估安全隐患，产生干预方案。

2.2实践要素

护理实践中，执行制度是日常实践，评估干预则是一种重点实践，医院倡导以患者为中心，催生了患者安全目标的实现。卫生行政部门重视“首诊负责制”。强化了

医疗工作者安全责任的实践。护理部长期坚持“三查七对”，细化了护理安全规程的实践，针对静脉护理安全目标，规程进行静脉评估活动。往往一个小小的评估干预行动，能为护理安全带来保障。为持续改进护理安全质量积累经验。

3静脉评估机制干预手段

静脉评估机制干预的主要手段包括安全教育和培训，排查问题及存在问题整改。

3.1静脉评估安全教育与培训

静脉评估中需护理人员掌握再继续教育内容，科学召开晨会，周会分析当前静脉评估工作存在的安全问题，结合现状点评护理安全的盲点和干预的切入点。静脉评估安全干预教育可以针对护理安全部问题，通过互动式教学和研讨，使护理人员提升判断能力，从被动规矩到主动规范，使护理人员成为护理安全保障的高手。

3.2排查问题及存在问题整改

通过静脉评估、干预，严格交接班，测试病人静脉情况，对照护理规范和操作常规，对病人静脉的各种问题进行安全分析，防患于未然，尽可能减少静脉副反应发生。对于有效的干预成果不断加以宣传和推广，营造一种以讲安全为荣，讲安全为耀的护理职业氛围。

4静脉评估运行机制

它是一个动态过程，是分工合作，责任明确，有机联系的有效操作技术。

主要包括以下几方面评估：

4.1病人入院后医生化疗方案制定后，责任护士30分钟内完成病人全身情况评估。

4.1.1病人状态的评估

年龄、性别、病情、意识状态、生命体征、活动状态、精神状态、能否自行护理、能否活动自如，病人的生活方式、职业行为及娱乐行为，有无焦虑、恐惧心理、合作态度、经济条件，自己的意愿作出评估。

4.1.2生理评估

身高、体重、生长发育、营养状况、皮服状况，外周血管条件及血压，临床症状，主诉与资料进行评估。

4.1.3心理评估

病人的文化背景（对疾病和输液知识的了解情况）及心理状态。

4.1.4临床经验结果评估

查询实验室数据，包括电解质、血清蛋白、肾脏功能测试、X线检查及其它营养指标和实验室指标。

4.1.5病人病史评估

询问病人过去和现在的用药情况，包括诊断、病情、目前状况、危险因素、过敏史、输液史、及药物治疗史等。

4.2穿刺部位评估

评估所选穿刺部位的肢体、静脉、有无炎症、结节、疤痕等，静脉能见度、弹性、直径等。

4.3治疗方案评估

评估病人输液目的，疗程长短、输液速度、所用药液的酸碱度。

4.4穿刺工具评估

根据以上评估资料分析，对于输液量少、输液时间在3天以内无需使用静脉留置针，选择普通钢针输液，对于输液量量大，短期的静脉输液药物治疗，药物PH值及渗透压接近生理条件，局部静脉血管较好时，血流速度较快，可在血管走行直且粗大，远离关节和静脉瓣的血管进行留置针。对于药物刺激性强、输液时间长、血管条件差、危重患者，选择中心静脉，以保证输液、用药、抢救。

5静脉评估机制监管

5.1评估干预结果

采用硫酸镁湿敷或舒肤软膏外涂等，护理人员每天严密观察病人静脉变化，决定是否采取进一步的干预措施，构建以人为本的和谐医院要求我们严防医疗不良时间的发生，短期静脉干预措施完成后，接看可以进行追踪观察、考察干预的效果，考察工作由质控组成员共同承担，掌握静脉炎及渗出、外渗分级标准，客观评价评估及干预的程序，方法和结果，从可行性与有效性方面进行判断，再用于指导下一步的护理工组。

5.2评估中力求病人的配合和参与

要保持监管工作主体与对象的有效沟通，通过同患者和家属建立密切联系，争取患者的积极配合和参与，只有双方共同努力，掌握患者的病情变化情况和身体健康情况，才能及时发现各种不当护理作为，患者也应正确看待静脉干预可能伴随的失常行为，提出建议性意见和建议，支持护理监管工作持续改进。

6小结

随着医学模式的改进，卫生法律的建立健全，病人的权利意识也正日益增强，1999年发达国家对医疗体系的改革重点已由控制医疗费用，逐渐转为改善医疗质量与促进病人安全。护理人员对此应转变服务观念，提高护理质量，切实做到“以病人为中心”，而做好静脉评估、干预、控制护理问题的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作。所以，应做好静脉评估机制，运用于肿瘤化疗的病人。

参考文献

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