不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比

不同手术入路（外侧、后外侧）治疗外踝骨折的对比

周士宇

（沭阳长城医院骨科江苏沭阳223699）

【摘要】目的：观察外踝骨折采用外侧、后外侧手术入路治疗的临床疗效，为外踝骨折手术入路选择提供科学参考。方法：将2016年3月-2017年3月在我院行外侧入路钢板螺钉固定治疗外踝骨折的24例患者纳入本次研究对照组，另取同期自后外侧入路钢板螺钉固定治疗的24例患者作为观察组，采用视觉模拟评分量表（VAS）与踝关节功能评分评价患者疼痛程度与踝关节功能，详细记录两组患者手术一般指标与骨折愈合时间。结果：两组在手术时间、术中出血量、术后第3天VAS评分方面的差异并不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。相比对照组，观察组骨折愈合时间明显要短，踝关节功能评分显著偏高（P>0.05）。观察组术后步态异常的患者仅1例少于对照组5例（P<0.05）。结论：外踝骨折手术治疗建议从后外侧入路，对于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折后该入路方式非常适用。

【关键词】外踝骨折；外侧入路；后外侧入路

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0207-02

旋后外旋型踝关节骨折是指直接暴力与间接旋及轴向暴力作用下，距骨侧方发生旋转，外踝受到相应挤压，前胫腓联合韧带发生撕裂，腓骨低位发生螺旋形骨折[1]。手术是治疗外踝骨折的有效方法，手术入路方式的选择影响手术治疗效果，外踝骨折手术入路方式包括后侧入路与外后侧入路两种，2016年3月-2017年3月就诊我院的48例外踝骨折患者中24例采取后侧入路螺钉钢板固定术治疗，余下24例患者选择自后外侧入路行螺钉钢板固定术治疗，现将两种不同手术入路方式治疗体会报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

拟选取2016年3月-2017年3月先后就诊我院的48例外踝骨折患者为研究对象，依据临床治疗方案不同给对照研究设置的观察组与对照组各分病患24例，观察组男女患者各13例、11例；年龄区间18～56岁，平均年龄（42.6±3.5）岁。对照组男女患者各14例、10例；年龄区间17～58岁，平均年龄（42.8±3.4）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。本次入选的患者骨折分型均为Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅴ度，且患肢未合并多处骨折、神经血管损伤、皮肤软组织肿胀溃破。

1.2方法

入院确诊，明确无手术禁忌症且软组织肿胀消退后方可进行手术。对照组螺钉钢板固定术自外侧入路，取腓骨外侧骨折部位直切口一道，在行逐层分离操作时，注意保护腓浅神经，待骨折端完全显露行血凝块与软组织彻底清除操作，骨折端临时固定使用复位钳与克氏针，使用钢板于螺钉固定外侧[2]。观察组采用后外侧入路方式，从外踝后缘与跟腱外侧缘中点切开一道纵行切开，注意切开过程中切勿伤及腓肠神经与小隐动脉，骨折端充分显露后行血凝块与嵌入软组织彻底清除操作，利用复位钳与克氏针进行临时固定，于腓骨后面置入预弯钢板并使用螺钉固定，C型臂X线机透视下明确复位良好[3]。两组患者术后均无需使用石膏托固定，术后接受为期3d抗生素静脉给药治疗，维持患肢抬高状态利消肿，肿胀消退后停用脱水剂。护士指导小开展股四头肌、膝关节、小腿肌群、踝关节、趾间关节功能锻炼。根据术后骨折愈合情况考虑是否于术后5～8周让患肢开始部分负重，X线片复查提示骨折愈合即可开展完全负重活动。

1.3观察指标

以视觉模拟疼痛评分（VAS）作为患者疼痛程度评价依据，评分越高表示疼痛程度越深[4]。临床疗效评价以术后1、3、6、12个月门诊复查正侧位X线片结果以及术后随访情况为依据。组间比较两组患者手术时间、术中出血量、术后3dVAS评分、骨折愈合时间、踝关节功能评分。观察术后步态异常情况在两组患者中发生的情况。

1.4统计学处理

实验数据采用SPSS19.0软件处理，t检验（x-±s）表示的计量资料，χ2检验（%）表示的计数资料，组间差异有统计学意义用P<0.05表示。

2.结果

2.1手术一般观察指标比较结果

手术时间、术中出血量、术后3dVAS评分组间比较结果显示差异不显著，无统计学意义（P>0.05），数据见表1。

2.2术后疗效组间比较结果

观察组骨折愈合时间为（14.6±2.9）周明显短于对照组（19.2±2.4）周（t=0.614,P=0.021），踝关节功能评分为（45.4±1.8）分显著高于对照组（39.7±1.2）分（t=2.428，P=0.031）。观察组术后步态异常发生率为4.2%低于对照组20.8%（χ2=16.417,P=0.026）。

3.讨论

扭伤所致的踝关节骨折包括外踝骨折、内踝骨折、后踝骨折，本次研究所取病例均为骨折线由前下向后上走形的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅴ度外踝骨折患者。对于外踝骨折临床首选手术治疗，手术入路选择对临床治疗效果有一定影响，合适的手术入路可在一定程度上提高临床治疗效果。

综上所述，外踝骨折手术治疗采取外侧入路与后外侧入路治疗均能获得良好疗效，对于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅴ度外踝骨折后外侧入路更合适，明显缩短骨折愈合时间，提高术后踝关节功能评分。

【参考文献】

[1]冯浩伟,梁海群.外踝后外侧手术入路治疗三踝骨折效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(12):25-26.

[2]吕杨训,杨雷.两种手术入路治疗外踝骨折的对比[J].温州医科大学学报,2016,46(3):205-208.

[3]赵章伟,谢秉局,周德彪,等.后外侧入路固定后踝和外踝治疗三踝骨折[J].中国运动医学杂志,2015,34(7):638-640.

[4]万建杉,刘涛,刘克廷,等.踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):191-192.

[5]潘子杰,崔翔,朱艳风,等.后外侧入路在双踝及三踝骨折治疗中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(12)：1488-1492.