腹腔镜下宫颈内口高位环扎术对复发性流产治疗效果研究

腹腔镜下宫颈内口高位环扎术对复发性流产治疗效果研究

冷有旭赵兴会田甜孟凡晶

冷有旭赵兴会田甜孟凡晶

（牡丹江市妇女儿童医院；黑龙江牡丹江157000）

【摘要】：目的：研究并探讨腹腔镜下宫颈内口高位环扎术对复发性流产的治疗效果。方法：于2012年7月~2015年6月，选取60例具有自然流产史的宫颈机能不全孕产妇进行研究，采取计算机随机分组法分为两组，对照组实施经阴道宫颈环扎术，观察组在腹腔镜下实施宫颈内口高位环扎术。结果：观察组的手术成功率为96.67%，与对照组相比明显更高（P<0.05）。观察组的复发性流产率、早产发生率、术后感染发生率与对照组相比均明显更低（P<0.05）。结论：对宫颈机能不全孕产妇实施腹腔镜宫颈内口高位环扎术，可有效减少复发性流产的发生。

【关键词】：宫颈机能不全；复发性流产；腹腔镜；宫颈内口高位环扎术

复发性流产主要是指连续达到2次的自然流产，这种流产通常是由于妇女宫颈机能不全引发的流产，故临床上往往会对宫颈机能不全进行早期干预，以减少复发性流产的发生。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，主要包括经阴道宫颈环扎术、腹腔镜宫颈环扎术，本次研究为了探讨腹腔镜宫颈环扎术对复发性流产的治疗效果，特选取了2012年7月~2015年6月60例具有自然流产史的宫颈机能不全孕产妇进行研究，分别实施经阴道宫颈环扎术、腹腔镜宫颈内口高位环扎术，并对其手术效果进行比较，现将研究数据整理分析完毕，作如下报告。

1资料和方法

1.1基本资料

于2012年7月~2015年6月，选取60例具有自然流产史的宫颈机能不全孕产妇进行研究，所有孕产妇的宫颈机能均存在不全，宫颈内口直径超过1.5cm，宫颈管长不足2.5cm。进行手术前，孕产妇及其家属均对手术方法进行了详细的了解，并签署手术知情协议。

采取计算机随机分组法分为两组，每组30例。对照组：年龄最小为25岁，年龄最大为34岁，年龄均值为（30.17±3.62）岁；孕周为14~18周，平均为（16.03±1.59）周；既往自然流产次数为2~4次，平均为（2.97±0.68）次。观察组：年龄最小为24岁，年龄最大为35岁，年龄均值为（30.29±3.86）岁；孕周为14~18周，平均为（16.08±1.62）周；既往自然流产次数为2~4次，平均为（3.01±0.75）次。

两组孕产妇的基本资料比较无明显差异（P>0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2方法

对照组实施经阴道宫颈环扎术，排空膀胱，采取膀胱截石位，对阴道进行消毒，采用拉钩对阴道进行牵拉，使宫颈显露，采用卵圆钳对宫颈前唇进行下拉，采用3-0丝线在阴道穹隆部靠近宫颈内口处进行缝合，并将长1cm的橡皮管置入，收紧缝线，将缝线打结，并进行环形缝合。

观察组实施腹腔镜下宫颈内口高位环扎术，排空膀胱，采取膀胱截石位，分别于患者脐部、下腹部双侧位置共作3个穿刺孔，将腹腔镜及手术器械置入，采用单极电凝将膀胱腹膜反折向宫颈内口方向切开，使子宫峡部及双侧血管得以显露，采用慕丝林环扎带穿刺针对宫颈内口进行环形结扎，针体拉直，穿过子宫峡部，在子宫动脉与子宫骶骨韧带之间出针，在子宫峡部后方打结，对子宫峡部进行环形结扎，至宫颈管可容6号扩条通过即可。

1.3观察指标

对比两组的手术成功率、复发性流产率、早产发生率以及术后感染发生率。

手术后，B超下可见环扎带有高回声信号，宫颈管长度达到4cm，子宫内血供未受到影响，即可判断为手术成功[1]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n(%)]、()。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较

观察组的手术成功率为96.67%，29例手术获得成功，仅1例手术失败；对照组的手术成功率为80%，24例手术获得成功，共6例患者手术失败。与对照组相比，观察组的手术成功率明显更高（P<0.05）。

2.2术后情况比较

观察组的复发性流产率、早产发生率、术后感染发生率与对照组相比均明显更低（P<0.05）。见表1：

表1术后情况比较[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

复发性流产是一种较为常见的围产期综合征，主要发生于妊娠28周前自然终止妊娠且宫内胎儿体重不足1000g的孕产妇中，这类孕产妇往往存在多次自然流产史。复发性流产的原因相对较为复杂，与母体内分泌、染色体等多方面因素有关，病因在临床上未能完全明确，能够有效识别病因的复发性流产比例不足50%，临床上普遍认为，宫颈机能不全是导致复发性流产的最主要原因，因此，临床上防治复发性流产的措施以提高宫颈机能有主[2]。

目前，临床上多采用宫颈环扎术对宫颈机能不全进行处理，通过对宫颈内口进行环扎，从而有效延长宫颈管长度，缩小宫颈内口直径。常见的宫颈环扎术包括经阴道宫颈环扎术、腹腔镜宫颈环扎术，其中经阴道宫颈环扎术是一种较为传统的宫颈环扎术，主要是在阴道穹隆部靠近宫颈内口的位置对宫颈内口进行环扎，这种宫颈环扎术需要在B超监视下进行，但由于B超图像受到各方面因素的干扰，可能会导致宫颈环扎不到位，手术成功率约为80%~87%，且由于在阴道内进行手术操作，往往会导致阴道受到损失而出现感染[3]。近年来，随着腹腔镜设备的不断更新换代，腹腔镜宫颈环扎术治疗宫颈机能不全取得了显著的效果，在腹腔镜手术中，可通过腹腔镜对子宫颈内口情况进行有效探查，对环扎位置进行明确，从而有效对宫颈内口实现有效环扎，手术成功率通常在95%以上，且由于腹腔镜手术属于微创手术，无需在阴道内操作，可有效避免手术操作对阴道造成的损伤，以减少术后感染[4]。

本次研究结果显示，实施腹腔镜宫颈环扎术的观察组其手术成功率为96.67%，较之实施经阴道宫颈环扎术的对照组明显更高（P<0.05），且观察组的复发性流产率、早产发生率、术后感染发生率与对照组相比均明显更低（P<0.05），说明在腹腔镜下进行宫颈环扎术不仅可以顺利完成手术，还能有效减少术后感染的发生，宫颈内口结扎到位，有利于改善妊娠结局。

综上所述，对具有高危流产风险的宫颈机能不全孕产妇实施腹腔镜宫颈内口高位环扎术，手术成功率高，可有效减少复发性流产的发生，改善妊娠结局。

参考文献：

[1]黄敏.改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全疗效观察[J].中国临床新医学,2013,6(3):258-260.

[2]于秋梅,安成涛.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床效果评价[J].中国农村卫生,2015,8(14):10-10.

[3]杨淑英,向群,陈雪兰等.腹部B超联合宫颈环扎在复发性晚期流产防治中的应用价值[J].中国性科学,2014,23(9):73-75.

[4]郭建萍.孕前腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全8例疗效分析[J].赣南医学院学报,2015,35(3):401-402.