不同手术方式治疗子宫瘢痕妊娠的效果评价

不同手术方式治疗子宫瘢痕妊娠的效果评价

王建英

王建英

（内江市威远县人民医院；四川内江642450）

【摘要】目的探讨治疗子宫瘢痕妊娠安全有效的的手术方式。方法选取50例于2013年3月至2015年3月期间在我院接收的子宫瘢痕妊娠患者，随机分为对照组与实验组，分别行子宫动脉栓塞+甲氨碟呤灌注+B超监护下清宫术和阴道子宫瘢痕处妊娠病灶切除术，观察两组疗效。结果两组治愈率均为100%，血β-HCG恢复时间无明显差异（P>0.05），但实验组住院时间、并发症发生率、手术时间较对照组明显要低（P<0.05），术中出血也明显要少（P<0.05）。结论经阴道子宫瘢痕病灶切除术能缩短剖宫产术后瘢痕妊娠患者的住院天数，手术创伤小，且并发症少，疗效可靠，具有推广价值。

【关键词】效果；子宫瘢痕妊娠；手术方式

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是指受精卵在剖宫产子宫切口瘢痕处着床，此类妊娠在临床上较为罕见，在妊娠早期可导致子宫破裂等严重并发症，严重威胁妇女健康。因此，对于经保守治疗无效的患者采取有效手术方式尤为重要。笔者探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗的安全有效手术，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取50例于2013年3月至2015年3月期间在我院接收的子宫瘢痕妊娠患者，均经超声联合临床表现确诊，患者均接收手术治疗，患者均知情同意。随机将入选者分为对照组与实验组，组内均有25例。实验组中，患者年龄21-43岁，平均（33.5±3.6）岁，前次剖宫产距此次发病时间（68.8±22.3）个月，孕周38-41周，平均（39.5±1.1）周，对照组中，患者年龄22-42岁，平均（33.6±3.4）岁，前次剖宫产距此次发病时间（72.3±23.2）个月，孕周37-41周，平均（39.8±1.6）周。两组瘢痕妊娠患者在年龄、孕周等资料上大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

阴道子宫瘢痕处妊娠病灶切除术（实验组）：患者均行气管内全身麻醉，取膀胱截石位，将膀胱尿液排空，常规消毒后暴露宫颈，钳夹宫颈上皮后往下牵拉暴露阴道前穹窿，经宫颈阴道间隙局部注射肾上腺素氯化钠溶液，膀胱宫颈间隙分离后，在宫颈钳钳夹处上方20cm作切口，经膀胱颈间隙，将膀胱推开至膀胱腹膜反折，将腹膜打开，暴露瘢痕，于瘢痕处切一横形切口长约2cm至宫腔内，从此处进入宫腔行吸刮术，术后可见绒毛样组织吸出，电凝止血创面，进行阴道壁缝合，将6条碘仿纱放置于阴道，3d后取出，留置导尿管。对照组采用子宫动脉栓塞+甲氨碟呤灌注+B超监护下清宫术，参照《妇产科手术学》[1]第3版进行操作。

1.3观察指标

观察两组手术情况（手术时间、住院时间、术中出血）及血β-HCG水平恢复正常时间、并发症发生率。疗效评定：治愈：治疗后血β-HCG水平恢复正常，临床症状消失；好转：血β-HCG水平显著下降，症状好转，包块减少；无效：未达以上标准[2]。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（±s）表示计量资料，以率表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t或卡方检验。

2.结果

2.1治疗效果分析

两组治愈率均为100%，血β-HCG恢复时间无明显差异（P>0.05），但实验组住院时间、手术时间较对照组明显要短（P<0.05），术中出血也明显要少（P<0.05），见下表

表1治疗效果组间比较

3.讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠在临床上较少见，属于剖宫产特有的远期并发症，近年来其发病率随着剖宫产率的提高而有升高趋势。受精卵着床在纤维结缔组织之中，若未在妊娠早期及时诊断，随着时间的延长一旦流产或浸润穿透肌层组织，可能会导致大出血、子宫破裂等严重并发症的发生，甚至会危及患者生命。目前，临床诊断此类疾病最常见的是经阴道彩色多普勒超声检查，能够给临床诊治提供客观依据。除此之外，还有DSA影像学、宫腔镜检查，病理检查是该病的金标准，结果可显示毛绒或胚胎组织。在诊断该病时，尤其患者早期常无典型症状，应与先兆流产、不全流产等进行鉴别诊断。剖宫产术后瘢痕一旦确诊，应及早终止妊娠，可有效避免严重并发症的发生。临床治疗主要有保守和手术治疗。保守治疗应用MTX治疗简单易行，无手术创伤，但妊娠包块吸收缓慢，部分患者血β-HCG下降也较缓慢[3]。子宫动脉栓塞通过阻断病灶血液供应，使其局部缺血缺氧，促进滋养细胞和胚胎坏死、萎缩，能够保留子宫及生育能力，但在病灶较大时，局部组织坏死吸收困难，而导致治疗失败。手术治疗包括子宫切除、经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除、清宫术等[4]。经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术是从阴道进入宫腔内，造成的损伤小，对盆腹腔干扰及损伤小，利于患者的术后恢复，是一种具有微创特点的术式。本研究中，两组治愈率相同，但实验组住院时间、手术时间较对照组明显要短（P<0.05），同时术中出血也明显要少（P<0.05），且较对照组术后并发症显著要低（P<0.05），表明两种术式均可取得满意疗效，但实验组手术方式操作简便，术中出血少，术后并发症相对较低，与文献报道一致[5]。

综上所述，经阴道子宫瘢痕病灶切除术能缩短剖宫产术后瘢痕妊娠患者的住院天数，手术创伤小，且并发症少，疗效可靠，具有推广价值。

参考文献

[1]曹泽毅.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠［M］．第3版，北京:中华妇产科学，2014:1309－1310.

[2]单莉莉,乐爱文,肖天慧等.经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):611-613.

[3]邱育红,孙蓓.不同手术方式治疗子宫瘢痕妊娠的效果评价[J].中国医药,2016,11(1):114-119.

[4]林安平,杨竹,蒋兴伟等.剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):266-269.

[5]葛艳,苏椿琳,刘永利等.不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果[J].武汉大学学报（医学版）,2014,35(2):236-238.