化学性眼外伤患者的护理

化学性眼外伤患者的护理

陈士琴范春艳

陈士琴范春艳(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【摘要】目的讨论化学性眼外伤的护理。方法配合急救与治疗进行护理。结论当发生化学及毒液性外伤时应迅速就地冲洗眼部。对开放性外伤应注意注射抗破伤风血清，先处理眼球伤后再处理眼睑及其他部位的伤口。为预防感染要合理地局部或全身应用抗生素。

【关键词】化学性眼外伤护理

当发生化学及毒液性外伤时应迅速就地冲洗眼部。对开放性外伤应注意注射抗破伤风血清，先处理眼球伤后再处理眼睑及其他部位的伤口。为预防感染要合理地局部或全身应用抗生素。

1临床资料

一般资料本组患者5例，其中男性3例，女性2例，年龄29～48岁，因工业用碱行化工液体溅入眼睛，患者双眼轻度肿胀、潮红，眼球结膜水肿，下方球结膜苍白，双眼角膜灰白，基质浑浊，隐见虹膜及瞳孔，其他眼内结构看不见。下面将急救和护理措施汇报如下。

2急救

2.1急救冲洗争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度。应立即就地取材利用自来水、冷开水、井水、河水、池塘水反复冲洗，最好令患者睁开眼对着水龙头，使自来水缓慢流出冲洗结膜囊。也可用脸盆盛水令患者睁开眼将受伤眼置入脸盆水内，并令患者不断转动受伤眼球，使化学物质冲出结膜囊。但也可用茶壶盛水冲眼部，应至少冲洗30min，如为石灰粉致伤，结膜面留下石灰颗粉粒则不宜用水冲洗，最好先用粘有眼膏的棉签粘取石灰粉后，才用水冲洗。

2.2医院门诊冲洗接诊患者，简单问诊后，即用pH试纸测定结膜囊液pH。立即用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，充分暴露上下穹隆部，必要时滴0.5％的卡因眼液表面麻醉，应用开睑器拉开上下眼睑充分暴露眼球。持续冲洗5～10min，如有固体颗粒石灰、漂白粉等，用棉签或小镊子清除颗粒，注意彻底充分冲洗干净。直至冲洗至pH为中性。冲洗时患眼保持低位，以免冲洗出化学物损伤健眼。

2.3对于伤后不超过8h的碱性化学伤和有严重球结膜水肿或缺血的其他化学伤患者，可行结膜放射状切开和结膜下冲洗术。手术目的在于清除渗入结膜下的碱性化学物；减轻球结膜水肿；引起结膜反射性充血，改善组织缺血以促进上皮组织再生和修复。

2.4碱性物质接触眼组织后，与细胞膜的脂质发生皂化反应，破坏了角膜上皮屏障，能迅速穿透角膜全层而到达眼内组织，产生严重的破坏作用。为减少眼内化学物质浓度，减轻眼内组织损伤，可行前房穿刺术。最好在伤后1～2h内进行，最迟不宜超过伤后24h。

3后继治疗的护理

经过紧急处理后，根据受伤程度，遵医嘱采取综合治疗，促进受损区血液循环，改善组织营养状态这，促进组织再生，预防并发症和后遗症。

3.1早期治疗的护理

3.1.1按医嘱积极抗炎：如果受伤组织反应性炎症较重，早期可适当使用糖皮质激素药物治疗，但伤后一周起应避免使用此类药物，因为胶原酶主要在伤后一周起产生，糖皮质激素会促进胶原酶活性，引起胶原纤维溶解，特别是严重的碱性化学伤，容易发生角膜糜烂，溃疡及穿孔。因此，在化学伤后7～10天以后应避免局部应用糖皮质激素。如果反应性虹膜睫状体炎较重，应加强散瞳，防止虹膜后粘连，散大瞳孔可减轻眼痛。

3.1.2改善组织营养、促进烧伤面愈合：可用自血或母血的血清滴眼，因血液内含有多种角膜代谢需要的营养物质。结膜下注射自血或母血，可阻止化学物质向眼内渗透，供给受伤组织营养物质，促进组织再生；同时可供给多种维生素；维生素A、B：可促进角膜上皮再生，大量维生素c对碱性化学伤可改善角膜，结膜的坏血病，促使结缔组织形成，减少角膜溃疡及穿孔的发生率。但一旦角膜开始新生血管形成，即停止维生素C的应用，否则容易发生肉芽组织过快生长。辅助用扩张血管药物，如口服地巴唑、烟酸、毛冬青等，可改善局部血液循环，促进受损组织的修复。

3.1.3清除坏死组织：可减少毒性分解产物，减轻组织炎症反应，有利于创面修复。清除坏死组织后，可作健眼结膜或自体唇黏膜移植术，使角膜和巩膜通过移植片的桥梁作用获得血液供应，保护角膜和巩膜组织不继续发生坏死。

3.1.4胶原酶抑制剂的应用：目的是阻止角膜组织溶解，防止发生化学性角膜溃疡，常用的药物有依地酸二钠(EDTA)、半胱氨酸、乙酰半胱氨酸，青霉胺等。EDTA刺激性强，滴眼时痛感较强，应做好解释。半胱氨酸刺激性小，但药性很不稳定，宜现配现用，否则无效。青霉胺与青霉素有交叉过敏反应，有青霉素过敏者禁用。胶原酶抑制剂最好在伤后一周起开始使用。

3.1.5软性角膜接触镜的应用：用软性角膜接触镜覆盖角膜作为眼包可保护角膜，避免角膜暴露于外界和减少瞬目时的摩擦，有助于促进在接触镜下角膜上皮的再生，既能储存多种必要的药物，还可以延长药物与角膜接触的时间，加速被损伤角膜基质的修复，一般采用间质含有水分但又有一定硬度的软性接触镜。

3.1.6预防感染：化学伤后常发生大片角膜上皮缺损，特别是碱性化学伤，长时间的角膜上皮缺损，易发生继发性角膜感染，按医嘱用抗生素眼液滴眼预防继发感染。

3.1.7预防睑球粘连：鼓励患者经常转动眼球，用手指拉下睑眼球向左上、右上方向转动，拉上睑眼球向左下、右下转动。每天3～4次，每次10～15min，直到伤口愈合为止。眼球转动能够清除结膜囊的渗出物，可以防止睑球粘连。前面叙述过的清除坏死组织，进行结膜或黏膜移植术，是比较合理的预防睑球粘连的措施。

3.1.8预防继发青光眼：严重的化学伤由于眼前段的损伤及色素膜炎大量渗出物，使房水排除障碍，早期可能发生眼压升高。因此要注意眼压变化。后期因眼前段损伤而致房角粘连，可发生继发性青光眼，应注意及时降低眼压，以免导致丧失视功能。

3.2后期治疗眼化学伤的后期治疗主要是处理晚期并发症，为以后复明治疗创造条件。包括角膜溃疡及合并穿孔的处理，抑制角膜新生血管形成。具体护理参照角膜病护理。

参考文献

[1]任重主编.眼耳鼻咽喉口腔科护理学北京：人民卫生出版社，2002年.