快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用

快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用

王均悦王洪波刘淑秋

王均悦王洪波刘淑秋(吉化集团公司总医院普外一科132021)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0293-02

【摘要】目的探讨在结直肠癌病人围术期中快速康复外科护理措施的应用效果。方法将行结直肠癌手术病人分为对照组30例，观察组20例，对照组采用传统的护理方法，观察组应用快速康复外科理念采取有效护理措施，对两组的并发症发生情况和临床治疗效果进行比较。结果与对照组相比，观察组的肺部感染并发症发生率、咽喉炎、尿路感染、术后住院时间、首次排便时间、术后进食时间、肛门恢复排气时间等差异具有统计学意义P＜0.05。结论在结直肠癌病人的围术期内，应用快速康复外科护理措施，可以促进病人术后康复、减少并发症的发生、明显减轻病人痛苦。

近些年来，随着科学技术和医疗水平的不断发展，传统外科也在发生着变革，疼痛控制、减轻围术期应激反应、微创性手术等新理念的推广与普及，快速康复外科理念也得到广泛地推广。快速康复外科理念能够使病人快速康复，减少手术病患的心理及生理创伤应激，特别是胃癌、直肠癌手术中，通过在围术期采用了各项有效的措施，以获得理想的治疗效果。而临床外科、麻醉、护理等多学科之间的共同合作也促成了快速康复在外科的成功。作为确保治疗计划有效实施的一项重要的环节，护理工作贯穿于围术期。

1、对象与方法

1.1研究对象

行直肠癌手术病人30例为对照组，20例为观察组。年龄35岁至73岁，平均年龄57岁。其中，6例超低位直肠癌，低位直肠癌2例，高中位直肠癌12例，乙状结肠癌30例。病患术前均无远处转移，无梗阻症状，病例证实术前术后均为腺癌。20例结直肠癌手术中，无未能切除的病人和术中转开腹的病人。2组病患手术方式、年龄、性别等情况比较差异不均有统计学意义。

1.2方法

1.2.1护理方法按照快速康复理念，观察组病人做好围术期心理护理，采用预防性使用抗生素及微创手术，手术前无需肠道准备及常规禁饮、禁食，手术后早期下床活动及进食。手术前病人仅灌肠一次，或不行全肠道准备；低位直肠癌病患手术前晚，行肥皂水肛门清洁灌肠。手术前三小时给多次少量葡萄糖液体，对手术时间未能确定的患者静脉补充葡萄糖。必要时，术后给呼吸机辅助呼吸，术中置尿管、胃管，胃管不常规放置。呼吸机频率每分钟40至80，血氧饱和度应保持在百分之98以上。在病患生命体征平稳、麻醉清醒后，给予多次少量饮水和口香糖咀嚼，听诊腹部闻肠鸣音可进食。进食应循序渐进，其顺序为：清流质；流质；半流质；普通食物，饮食逐步恢复正常。要向病患以及病患的家属告知详细的进食温度、量、种类。病患麻醉清醒后，如侧身半卧、在护士的协助下翻身、床上抬臀运动等鼓励病患在床上做四肢活动。双下肢气压治疗能够有效预防深静脉血栓。手术后48h内采用镇痛泵行硬膜外阻滞麻醉镇痛。而对照组则继续采用传统术前三小时肠道准备法，口服甲硝唑，手术前3d进食流质，手术前1d服泻药，手术前十二小时禁食，四小时禁水，手术晨及手术前晚清洁灌肠，胃管于手术前置。手术后，在肛门排气后拔出胃管，在通气后方可进食，常规保留导尿管3d至5d，采用哌替啶等的吗啡类药物止痛。2组病患手术后其它处理均一致。

1.2.2观察指标对病患的术后住院天数、再次住院例数、肠梗阻等术后并发症、伤口裂开感染、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、肺部感染、咽喉炎、尿路感染、进食时间、肛门排便、排气时间等进行观察。

1.2.3统计学方法数据的分析处理采用统计软件，采用t检验作为计量资料，采用x²作为计数资料，＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

对2组病患手术后并发症发生、恢复指标等情况进行比较，结果参照表所示。

表2组病患术后并发症发生情况、恢复指标比较

3、讨论

3.1围术期心理护理对于临床治疗，对病患进行适当的心理护理可以起到促进和辅助的作用。癌症病患在术后的抑郁、焦虑状况显著低于术前。有效的心里干预能够起到缓解疼痛、促进术后康复的作用，有助于病患平稳度过手术期。

3.2术前无需做肠道准备，无需常规禁饮食给予观察组术前三小时多次少量葡萄糖液体，既能刺激胃排空，又能稀释胃酸、降低PH值。快速康复理念主张不需要严格的肠道准备。观察组术前1d仅常规灌肠一次，或不行全肠道准备。

3.3术后早期下床活动及进食快速康复理念认为，患者术后早期下床活动可以减少泌尿系统感染、利于膀胱功能的恢复、减少静脉血栓的形成、增加肺活量、增加药物吸收及营养、加速新陈代谢、促进胃肠功能恢复。术后早期进食能够加速伤口愈合、减少胰岛素抵抗、保护肠粘膜屏障、促进肠道蠕动、缩短肠麻痹时间、刺激胃肠道，从而缩短了住院时间。

综上所述，快速康复外科理念在结直肠外科中的应用需要病患、护士、麻醉师、临床外科医务人员的共同合作，确保计划有效地实施必须将护理工作贯穿于整个围术期。快速康复外科护理措施通过对结直肠癌手术病患的围术期生理、病例变化的控制，来促进病人手术后康复的。

参考文献

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