运用郭子光教授“顿挫喘咳方”治疗咳嗽临床观察

运用郭子光教授“顿挫喘咳方”治疗咳嗽临床观察

李强刘洋伯

李强刘洋伯（四川省遂宁市大英县中医院四川大英629300）

【中图分类号】R256.11【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0403-02

【摘要】目的观察“顿挫喘咳方”治疗咳嗽一症的临床疗效。结果82例患者中，治愈72例，好转9例，无效1例。结论顿挫喘咳方临床运用，加减得当，确有良效。

【关键词】国医大师顿挫喘咳方三虫

2012年10月，笔者有幸参加了“国医大师郭子光教授从医60周年学术及临床经验传承研修班”，期间郭老亲自授课，现场答疑，使我获益匪浅，所学之术应用于临床皆获良效。现就运用郭老之“顿挫喘咳方”加减治疗咳嗽兼喘或哮病例82例临床疗效及分析报告如下：

1一般资料

82例患者均为我院门诊或住院患者。其中门诊患者65例，男性37例，女性28例；年龄在18至78岁之间，平均年龄为34.8岁；病史最长的者为３年，最短者为２天。住院患者27例，均为经西医治疗效果不佳者，其中男性21例，女性6例；年龄在45岁至79岁之间，平均年龄为58.4岁；住院患者病程皆较长，均≥10天，病史最长者为5年。所有患者均以第二版全国高等中医药院校规划教材《内科学》为西医诊断标准，其中西医诊断为急性气管—支气管炎患者为37例，慢性支气管炎29例，支气管哮喘16例。其主要症状均表现为咳嗽兼喘或哮。

2治疗方法

使用“顿挫喘咳方”进行加减，基本方为：全蝎(水洗同煎)10g、僵蚕15g、地龙15g、麻黄10g、杏仁10g、白果炒15g、防风15g、蝉蜕15g、瓜蒌壳15g、法半夏15g、薤白20g、甘草10g。舌质红，苔黄腻，脉滑数，表现为痰郁化热，痰热壅滞者，酌加黄苓、石膏、鱼腥草、白花蛇舌草；舌质红，苔白、脉浮数或浮紧，表现为外寒内饮者则合用小青龙汤加减；痰液黏稠不易咳出者，可加天花粉、浙贝母、竹黄、桔梗等；痰色白、清稀、易咳出者加干姜、陈皮；素有高血压、冠心病、心绞痛者应去麻黄[1]。每剂温水浸泡10分钟，煎服，每日一剂，治疗3—7天观察疗效。对慢性支气管炎或哮喘急性发作者在症状缓解之后，及时给予服用郭老之“三阴固本方”以固本培元，达到控制或减轻复发，终止或延缓其病情发展的目的。

3疗效标准

治愈：症状、体征完全消失。好转：症状或体征部分消失。无效：症状、体征无任何改变。

4治疗结果

82例患者中，治愈72例，好转9例，无效1例。其中在72例治愈患者中，三日治愈率为35.6%；五日治愈率为88.9%；七日治愈率为100%。9例好转患者在经过7天治疗后症状均有明显改善，只是未达到治愈标准，其中有1例患者在治疗过程中发现患有肺部肿瘤，遂停中药以西医治疗，诸证复起，续服中药任然有效。1例无效患者为男性，33岁，咳嗽咯吐黄痰10天，胸闷不适，伴口舌干燥、小便黄，脉浮滑有力、舌质红，苔薄黄，辩证痰热阻肺，肺气失宣。遂给予顿挫喘咳方加减，在服药7日后仍不觉疗效，故询问得知其自主创业，应酬繁多，经常通宵达旦，未遵医嘱注意休息，禁服烟酒辛辣之品，且间断服药，故效果不显。

5讨论

《素问•咳论》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《诸病源候论》言：“咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也……以四时更王，五脏六腑皆有咳嗽，各以其时感于寒而受病，故以咳嗽形证不同”。由此可见，中医认为咳嗽一证可由多个脏腑引发，并非单独关乎于肺脏。咳嗽兼哮或喘为肺系疾病的共有症状，好发于各个年龄阶段，一年四季均可发病，或单独发病或兼杂它证。无论发病如何，对于咳嗽的治疗首要还是分清其为外感还是内伤，感邪不同，治法迥异。外感多为感受外邪而发，而内伤则有因痰、因火、因气、因虚等等不同，纷繁复杂。但其基本病机均为肺失宣降、气机上逆而致。郭老治咳的经验是抓住“邪、痰、火、虚”四字。所谓“邪”指六淫外感；痰多为痰湿和痰热；火以肝火、阴虚火旺为常见；虚分为肺、肾，且有阴阳之别[1]。对于外感咳嗽的治疗，郭老认为其发生占十之八九，单独的内伤咳嗽少见，久咳常以内伤夹外感的形式出现，多为外感引动内伤而发。“凡有外感先治外感”是郭老的一贯主张[1]，如外感不去，攻伐其内，徒耗其气，外邪趁机入里而易生它证。此外，郭老还主张治咳要宣肺，治咳要治痰，久咳须治络。肺失宣肃，肺气闭郁则见咳嗽、气紧等症，此若肺气一宣，诸症自平。痰留于肺阻塞气道，致气机不利，日久化热伤津，近而又加重咳嗽，故驱痰也为治咳一要旨[1]。久病入络，咳嗽日久，宿痰伏肺，阻其气机，日久血滞为瘀，痰瘀互结入络而常受外邪引动而发，治疗时只治外邪而不治伏络之痰瘀则易致病情迁延不愈，感邪易发。

在“顿挫喘咳方”方中首用三虫。其中全虫穿筋透骨、逐湿祛风、通络散结，《本草正》言其有开风痰之效，故治中风诸风，开风痰……是亦治风之要药。僵蚕其味咸，性辛平，有祛风定惊、化痰散结之效，《药鉴》言其：气味俱薄，升也，阴之阳也……治相火，散浊逆结滞之痰。地龙其功清热通络平喘，协全虫、僵蚕增强其搜络祛痰之效。郭老认为，全蝎、僵蚕、地龙三虫药假似有协同之功，因有些病例只用僵蚕、地龙加大剂量，或只用全蝎，虽也有效，但不速捷，多难起顿挫效果。所以，治疗喘咳重者，在使用上强调三虫合用[1]。其余诸药麻黄为宣肺平喘，为“喘家圣药”，有风寒外感者其可发汗以解表，无外感者，其辛散苦泄，温通宣畅，可宣肺气之郁闭。防风、蝉蜕协麻黄散外感非时之风，且防风为风中之润剂，蝉蜕甘寒两者可防麻黄温热之性，使之宣肺而不化燥伤阴。杏仁、白果、法半夏、瓜壳共奏止咳敛肺、化痰平喘、利气宽胸之功。薤白通阳散结、行气导滞，既可助三虫、麻黄祛伏痰、畅胸中之气机，也可助杏仁、白果、法半夏等诸药止咳平喘。一味甘草调和诸药、祛痰止咳。全方配伍，面面俱到，相辅相成，诸药共奏止咳平喘之奇效，临床用之，加减得法，用之神效，切合“顿挫”之意。

参考文献

[1]郭子光、刘杨、李翔、江泳等.国医大师郭子光教授从医60周年学术及临床经传承研修班授课专家讲稿汇编，2012年10月.