浅谈推拿治疗慢性腰臀腿疼痛的方法

浅谈推拿治疗慢性腰臀腿疼痛的方法

陈立辉

康联医服中医推拿门诊部陈立辉

[关键词]推拿；慢性腰臀腿疼痛；治疗方法

推拿，中医指用手在人体上按经络、穴位，用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗的一种方法，其是一种非药物的自然疗法、物理疗法、保守疗法。推拿主要针对人体的慢性病、疑难病和综合征疾病等，其本质上是期望达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳等目的中医养生方法。本文从中医推拿角度出发，浅谈治疗慢性腰臀腿疼痛的推拿方法，希望具有一定的专业价值。

1.慢性腰臀腿痛概述

慢性腰臀腿疼痛，是指腰部、臀部和腿部的关联性疼痛，主要是以臀部疼痛为主，伴随腰部和大腿外侧或小腿外侧疼痛，其病因及病种非常复杂，通常的临床表现为：趾痛、麻、无力、酸胀、巴筋感、抽动感、肌萎缩等症状。

腰臀腿的常见病名有：腰间盘突出、腰椎滑落、腰肌劳损、骨质增生、梨状肌综合征、髂翼外三肌劳损、慢性臀上皮神经炎、坐骨神经炎和髂胫束劳损等。

适用于推拿理疗的几种常见病，以肌肉型腰臀腿疼痛和关节炎为主：

（1）梨状肌综合征。梨状肌分布在小骨盆的内侧，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆，由于损失、变异、炎症、刺激、压迫神经等原因，导致腰臀腿疼痛，这一病症多是慢性病，影响到患者走路和劳动。

（2）慢性臀上皮神经炎。也被称为“臀上皮神经综合征”、“腰脊神经后支痛”等，由于椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等原因而导致的，疼痛经常出现于腰、臀和大腿部，很少超过膝关节，影响到患者的正常活动。

（3）根性坐骨神经痛。多是由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成的，患者卧位时疼痛缓解或消失，坐位时较行走疼痛明显。

（4）坐骨神经炎。即坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤。其通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，患者感觉疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。临床上，也常会遇到假性坐骨神经痛，患者感觉屁股痛、腰部不痛而臀部剧痛，且有压痛感。

2.推拿治疗理念与方法

针对腰臀腿疼痛的治疗理念是依据传统中医的相关理论，治疗方法是根据专业推拿的技术和临床经验。

（1）重建腰椎力学平衡。医学上应用针刀医学动态平衡和力平衡理论为指导[1]，治疗急慢性腰痛是比较成熟的方法，其方法是应用针刀闭合性松解及术后针刀手法整复，结合椎管内注药、牵引、局部药物注射，并且加强腰背肌锻炼。而推拿治疗的理念是通过改善经络、肌肉和骨骼等机能来增强腰椎的支撑力。推拿方法是以按摩腰臀腿部位的穴位、大筋、小筋和筋膜等为主。

（2）恢复腰椎生理曲度。医学上又被称为“腰椎生理曲度变直”，是各种腰椎疾病常伴有的腰椎病变的改变。治疗理念是以物理手段为主对已弯曲的腰椎进行矫正。西医主要采取微创治疗和开放性手术等方法。中医一般采取理疗牵引，同时配合针灸及推拿进行治疗，属于保守治疗方法。

（3）减轻腰臀腿的压力。主要是解除血管及神经根、神经干、神经支受压。腰臀腿疼痛的病因之一是根神经收到外力压迫，常被称为“神经压迫综合征”。推拿治疗理念是恢复肌体神经功能。西医应用了神经血管受压征复发再手术。而中医推拿是采取理疗法，效果较为缓慢，但医疗风险较小。

此外，推拿治疗理念还有重要一点，是指导和引导患者改变不良体位和坐姿，在生活、工作中注意身体健康，注意适度运动和锻炼，注重采用科学的养生之道。

3.推拿治疗腰臀腿疼痛的关键点和临床应用

3.1腰臀腿疼痛推拿治疗的关键点

在推拿治疗中，知识面狭窄，手法粗暴，可能造成误诊误治[2]，因此，推拿师必须要依据各方面准确信息制定最佳治疗方案。治疗的关键点有：腰1～5脊突旁筋结点；腰4横突筋膜筋结点；骶髂关节、髂后上棘处筋结点；大转子尖周围筋结点；阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、股方肌挛缩肌纤维；髂胫束中点筋结点；臀肌粗隆筋结点；坐骨结节筋结点；胫骨前肌筋结点等。

3.2推拿治疗“臀上皮神经综合征”的临床应用

上文叙述导致腰臀腿疼痛的病种较多，每一种疾病都需要采用不同的治疗方法和治疗程序，下面选择针对“臀上皮神经综合征”进行论证。

臀上皮神经综合征是由于臀上皮神经在髂嵴部位受到卡压，导致腰臀部产生弥散性疼痛，并向臀下方及腘窝放射的一种疾病[3]。臀大肌收到臀下神经支配，臀小肌和阔筋膜张肌收到臀上神经支配。若患者的腰骶部或髋关节等部位有损伤，会导致神经卡压或者慢性炎症，表现为腰臀腿部位的神经、血管、肌肉、筋膜等功能减弱，腰臀一侧疼痛、酸痛，并向大腿后侧放射。

（1）治疗原则：舒筋通络，松解粘连，理筋整复。

（2）筋结点：臀中肌、臀小肌、梨状肌、股方肌挛缩肌纤维；臀肌粗隆筋结点；坐骨结节筋结点等。

（3）主要部位和穴位：八髎、秩边、环跳、委中及髂嵴附近压痛点。

（4）推拿手法：按揉法、擦法、拨法。

（5）操作：采用多种推拿手法并用，并配合l％利多卡因与醋酸曲安耐德混合液局部痛点封闭治疗臀上皮神经卡压综合征患者，连续治疗3疗程[4]。①用按揉法在患侧髂嵴附近及臀部操作5～10分钟；②用推拿的拨法拨髂嵴处条索样硬结10～20次；③用拇指按压揉八髎、秩边、环跳、委中，每穴约1分钟；④用擦法擦患侧臀部，以透热为适度。

3.3小结

推拿治疗腰臀腿疼痛需要按照中医理疗和专业技术进行。首先，是诊断出腰臀腿疼痛归于哪一种类型的疾病；其次，应用推拿治疗理念与方法；然后，在治疗过程中，找准关键点，其一是筋结点，其二是重要穴位；最后，按照专业推拿手法进行治疗。中医推拿治疗慢性腰臀腿疼痛是一个综合性的保守疗法，要想取得最佳医疗效果，推拿师和患者要积极配合，在推拿中有效沟通，在推拿后给予合理建议，如引导患者进行自我推拿保健和调护等。

参考文献

[1]秦奇，周会桥，王兵.急慢性腰痛腰部生物力学平衡体系的重建和维持[C].第三届国际针刀医学学术交流大会，2007.03

[2]吴万坚.腰腿痛推拿意外原因的分析[J].颈腰痛杂志,2002(02):151-152

[3]周翔，何嘉莹，田俊松，詹强，罗华送.平衡理筋推拿结合热敷治疗臀上皮神经卡压综合征68例[J].浙江中西医结合杂志，2016（08）：735-737

[4]王平，郑常军，孙巧云.推拿配合局部封闭治疗臀上皮神经卡压综合征29例[J].新中医，2010（02）：77-78

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