T型连接管结合输液泵用于气管插管病人气道湿化的研究

T型连接管结合输液泵用于气管插管病人气道湿化的研究

张蕾韩兆娣杨秀娟张倩尚侠

张蕾韩兆娣杨秀娟张倩尚侠

(山东省枣庄市薛城区人民医院重症监护室277000)

【摘要】目的T型连接管结合输液泵用于气管插管病人气道湿化的研究。方法实验组：常规采用500ml灭菌用水，将输液瓶连接输液器，然后将头皮针针头直接插T型连接管的一头并固定牢靠。再将输液器接上输液泵调整好速度后持续泵入。T型连接管另一头与氧气连接，再将T型连接管的最后一端口与剪掉针头的头皮针接头连接，将头皮针软管直接插入气管套管内5㎝—6㎝，并用透明贴固定于外周。实验组给病人泵入的湿化液以氧气为动力，使得湿化液成为气雾，持续进入呼吸道。对照组：采用500ml生理盐水，用10ml空针根据病人的痰液粘稠情况间断进行气管插管内滴注，每次5ml—8ml。结果试验组与对照组在是否有痰痂形成、气道粘膜出血、病人发生刺激性咳嗽、肺部感染发生率等方面存在统计学显著差异(P＜0.01）；试验组与对照组吸痰次数、吸痰时与吸痰后2minSpO2均值、吸痰后5minSpO2均值等观察指标比较，两组存在统计学显著差异(P<0.01)。结论T型连接管结合输液泵用于气管插管病人的气道湿化效果明显，且操作简单，取材方便，便于临床应用。

【关键词】T型连接管输液泵气管插管气道湿化

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0080-02

人工气道的建立影响了呼吸道正常的生理功能，吸入的空气不经上呼吸道的湿化，极易造成气道黏膜的损伤，而纤毛活动减弱或消失，导致痰液引流不畅，痰痂形成。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。有效的气道湿化可以降低痰液的黏稠度，利于痰液的排出，减少痰痂的形成，预防和降低肺部感染的发生[1]。人工气道的湿化在气道管理中的作用就显得尤为重要。我科病房于2012年8月至2013年12月对气管插管的病人使用T型连接管结合输液泵持续给予病人气道湿化给氧的方法，湿化效果良好。现将此方法介绍如下:

一、资料与方法

1.研究对象:2012年8月至2013年12月我科病房收治气管插管病人80例，其中男性47例，女性33例，年龄32～86岁。呼吸系统疾病24例，神经系统疾病13例，多脏器功能不全15例，有机磷农药中毒病人28例，均采用T型连接管结合输液泵给病人持续气道湿化吸氧的方法（称实验组）。与2011年4月至2012年7月对80例气管插管病人其中男性42例，女性38例，年龄28～82岁。呼吸系统疾病28例，神经系统疾病10例，多脏器功能不全18例，有机磷农药中毒病人24例，使用传统的注射器滴注法(称对照组)进行回顾性的对照研究。

2.方法:实验组:常规采用500ml灭菌用水，将输液瓶连接输液器，然后将头皮针针头直接插T型连接管的一头并用透明贴固定牢靠。再将输液器接上输液泵调整好速度后持续给病人泵入。速度一般开始控制在6—15ml/h上下，也可根据病室内温度和湿度以及病人痰液的粘稠度来随时调整。T型连接管另一头与氧气连接，再将T型连接管的最后一端口与剪掉针头的头皮针接头连接，将头皮针软管直接插入气管套管内5㎝—6㎝，并用胶布固定于外周。实验组给病人泵入的湿化液以氧气为动力，使得湿化液成为气雾，持续进入呼吸道。对照组:采用500ml生理盐水，用5ml对照组:采用500ml生理盐水，用10ml空针根据病人的痰液粘稠情况间断进行气管插管内滴注，每次5ml—8ml。

二、结果

统计学分析采用X2检验。结果（见表1和表2）

表1两种湿化方法的临床效果观察

1）P<0.01

经t检验，试验组与对照组吸痰次数、吸痰时与吸痰后2minSpO2均值、吸痰后5minSpO2均值等观察指标比较，两组存在统计学显著差异(P<0.01)。

三、应用

1.湿化液的选择和用法:生理盐水不能稀释或溶解分泌物，且易引起病人呛咳。灭菌注射用水系低渗液体，有透过细胞膜进入细胞内的特点。因此，灭菌注射用水既能湿化较黏稠的痰液，又可湿化气道。正常人经呼吸道蒸发水分约350ml/d。灭菌注射用水500ml/袋，输液泵速度控制在6～15ml/h，最大不超过20ml/h，24h湿化量为240～360ml，最大不超过480ml。湿化液每日更换。

2.气道湿化标准:根据吸出痰液的黏稠度合理调节湿化液的速度。根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏稠度分成3度:I度(稀痰):痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液滞留；II度(中度黏痰):痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗十净；Ⅲ度(重度黏痰):痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易被水冲净。

3.气道湿化效果的观察:湿化满意:痰液稀薄，能顺利吸出，气管插管内壁无痰痂生成，听诊气道无干鸣音或大苣痰鸣音，呼吸顺畅，病人安静。湿化不足:痰液黏稠，不易吸出，套管内有痰痂生成，听诊气道有干鸣音，病人可出现烦躁、吸气性呼吸困难等症状。湿化过度:痰液过度稀薄，吸痰操作频繁，甚至不用吸引可将痰液喷出，听诊气道有大量痰鸣音，病人可出现频繁咳嗽、烦躁不安等症状。

4.气道湿化辅助措施:为避免病人吸入过冷气体刺激气道，可在输液器外使用加温装置，通过加温、加湿的气雾，使痰液排出更加顺畅，保持了呼吸道的通畅。为了达到更好的治疗效果，还可间断药物雾化治疗。以压缩氧气为动力所产生的雾粒直径小于5微米，可使较高浓度的雾粒沉积于下呼吸道，吸入肺部的药量高，药物在肺部分布较好。翻身、拍背每2小时1次，拍背自下而上，从边缘到中央，手掌成勺状叩击以增加共振力量，帮助痰液的排出。

5.气道湿化注意事项:根据吸出痰液的黏稠度合理调节湿化液的速度，以达到满意的湿化效果为目标，避免因湿化不足或湿化过度引起病人的病情变化。由于湿化液易与静脉输液混淆，为保证治疗安全，湿化液上注明用途，并用红色记号笔标明“湿化”以输液标签贴于输液器上，单独悬挂。始终保持管道通畅，连接紧密，防止脱管，

四．讨论

讨论研究表明，干燥的气体会损害呼吸道上皮，影响纤毛—粘液毯的清除力。使纤毛运输分泌物的时间延长，呼吸道分泌物中水分丢失增加，分泌物不易排出，而使呼吸道的抗感染能力明显下降[2]，有效的气道湿化对于应用人工气道的病人是十分重要的。

从表1中可以看出:两种气道湿化方法的临床效果存在明显差异（P<0.01），尤其在引起刺激性咳嗽及痰栓形成和气道出血方面，效果尤为显著。在气道湿化方法的选择上，我科病房还曾经使用过人工鼻和加热湿化器:人工鼻是利用病人呼出气体来温热和湿化吸入气体，不能主动为吸入气体加温、加湿，属于被动湿化，而且在使用上有一定的禁忌，如气道分泌物多且粘稠的病人、体温低的病人；加热湿化器费用高，操作繁琐，增加了护理工作量。T型连接管结合输液泵用于气管插管病人气道湿化是将湿化、吸氧、雾化合为一体的气道湿化方式，对气道刺激性小，减少了护理工作量，操作简单，取材方便，费用低，便于临床应用。以氧气为动力，使湿化液变为均匀气雾进入气道，可避免湿化液直接进入气道造成病情的变化，同时也降低肺部感染的发生率，减少吸痰次数，减轻吸痰刺激和吸痰时SpO2下降程度，缩短吸痰后低氧血症持续时间，从而保证了病人的安全。气管插管病人气道的充分湿化，对气管、支气管粘膜起保护作用。因此临床护理工作中，要重视人工气道的湿化，加强人工气道的管理。

参考文献

[1]王黎．气管切开术后气道护理进展．护理研究，2007，21(5A)：1225．1226．

[2］苏鸿熙.重症加强监护学[M]，北京：人民卫生出版社，1996.259.