对膀胱癌患者的护理体会

对膀胱癌患者的护理体会

唐亚平李建利郭树平

唐亚平李建利郭树平(河南省新乡市中心医院普瘤科453000)

【摘要】目的膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤，其中恶性肿瘤占99％以上。目的讨论对膀胱癌患者的护理体会。方法配合治疗进行护理。结论前晚进半流质饮食。全膀胱切除、回肠代膀胱病人术前2天进流质饮食，并服用甲硝唑、1％链霉素等肠道抗生素。保持腹腔引流管通畅，观察引流液量、颜色及性质，每2小时由上至下挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、脱落、逆流。每天更换引流袋1次，并准确记录。

【关键词】膀胱癌护理

膀胱肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤，其中恶性肿瘤占99％以上。我国膀胱癌的发病率位居泌尿系统肿瘤首位，男女比例为5:1～6:1。发病年龄以中老年为主，亦可见中青年病人。膀胱癌的病理类型可分为移行细胞癌、鳞形细胞癌、腺癌、未分化癌、肉瘤及原发性恶性淋巴瘤等。膀胱癌最常转移至膀胱周围、髂内外淋巴结和腰淋巴结。血行转移多在晚期，肝、肾、肺为多见的受累器官。

一、发病相关因素

膀胱癌的病因至今尚未完全明确，目前较公认的因素有：

1.长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆等。

2.吸烟也是一种增加膀胱癌发病率的原因。

3.体内色氨酸代谢异常，代谢产物直接影响细胞的RNA和DNA的合成，经过肝脏代谢后有致癌作用。

4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激、尿道梗阻等。另外，腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。

5.药物近年来，服用药物导致膀胱癌的发病引起了重视，如非那西丁类药物已被证实可致膀胱癌。

6.寄生虫病严重的膀胱炎及血吸虫病人中，膀胱癌的发病率相当高。

二、临床症状

1.血尿大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，表现为间歇性、全程血尿，有时可伴血块。

2.尿道刺激症状早期膀胱癌较少出现尿道刺激症状。膀胱癌同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，该症状出现较早。

3.排尿困难多发生在肿瘤较大或肿瘤发生在膀胱颈部，有应块形成，可造成尿液阻塞、排尿困难甚至出现尿潴留。

4.其他症状当膀胱肿瘤伴有膀胱结石时，会出现尿痛和血尿等膀胱结石症状。晚期膀胱癌可发生盆底周围浸润或远处转移，常见转移部位有肝、肺、肾。当肿瘤浸润到后尿道口、前列腺、直肠及输尿管口时，则会出现相应症状。

三、诊断依据

1.根据病史、症状及体格检查进行综合分析。

2.膀胱镜检查，肿瘤组织活检膀胱镜检查可以直接观察肿瘤的发生部位及形态，组织活检对病理确诊有特殊价值。

3.B超检查可排除血尿来源于肾脏的病变，另外对膀胱肿瘤有一定的阳性诊断率。

4.静脉肾盂造影可排除肾盂和输尿管的肿瘤，鉴别转移性膀胱肿瘤及原发性膀胱肿瘤。

5.其他检查尿液常规检查及尿液浓缩找病理细胞，可以证实血尿及病变；CT检查有助于膀胱肿瘤的正确分期，还可进行肿瘤标志物测定。

四、治疗原则

膀胱肿瘤的治疗是以外科手术治疗为主的综合治疗。

1.手术治疗(常见术式)

(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术。

(2)部分膀胱切除术。

(3)全膀胱切除术。

2.微创手术治疗经膀胱镜电切除术、YAG激光治疗等。

3.化疗药物膀胱灌注对膀胱肿瘤术后预防复发有较好疗效，目前临床上采用较多的药物有丝裂霉素、顺铂、阿霉素、喜树碱、卡介苗等。

五、护理

(一)护理评估

1.心理状况评估病人焦虑、恐惧的原因、程度及家庭支持能力。

2.全身状况评估病人有无消瘦、出血、泌尿系统感染情况及其他重要脏器功能，分析病人全身状态和对手术的耐受性。

3.局部状况评估病人排尿改变情况，有无血尿(颜色、间隔时间)及膀胱刺激症状，了解疾病发展情况及贫血程度。

4.健康知识评估病人工作性质及生活环境，分析病因。了解病人对疾病的认识程度。

(二)护理诊断

1.排尿异常①与长期留置尿管或腹壁造瘘排尿有关；②肿瘤引起的膀胱刺激症状。

2.营养问题：贫血，水、电解质平衡失调与血尿、尿潴留有关。

3.潜在并发症：感染、深静脉血栓与长期卧床、机体抵抗力下降有关。

(三)护理措施

1.手术护理

(1)手术前准备

①按一般外科护理常规做好术前准备，如备皮、备血、沐浴、更衣等。

②术前做好病人思想工作，增强病人对手术治疗的信心，配合治疗。

③术前必要时输血，以纠正贫血。全膀胱切除、回肠代膀胱病人，术前3天静脉输注肠道抗生素，改善全身情况。

④术前晚进半流质饮食。全膀胱切除、回肠代膀胱病人术前2天进流质饮食，并服用甲硝唑、1％链霉素等肠道抗生素。

⑤术前晚大量不保留灌肠1次。全膀胱切除、回肠代膀胱病人术前晚清洁灌肠，术晨灌肠1次。

⑥术晨禁食，更换清洁衣裤，术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g＋阿托品0.5mg。备腹带一条带至手术室。

(2)手术后护理

①按一般术后护理常规进行。

②遵医嘱进行床边心电监护，建立特别护理记录单，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。

③术后6小时若生命体征平稳，鼓励病人床上活动，做有效咳嗽、咳痰，预防并发症的发生。

④保持腹腔引流管通畅，观察引流液量、颜色及性质，每2小时由上至下挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、脱落、逆流。每天更换引流袋1次，并准确记录。

⑤保持膀胱造瘘管及导尿管的通畅。定时挤压引流管，每日更换引流袋1次。如果需要进行膀胱冲洗，冲洗速度应严格遵医嘱执行，一般每小时50～100ml。对留置导尿管的病人每日给予外阴擦洗1～2次。

⑥手术当天至术后胃肠功能恢复前禁食、禁水，给予静脉补液，术后2天进流质饮食，5天进半流质饮食，需观察病人进食后有无不良反应。

2.膀胱灌注化疗药物的护理灌注化疗药物前，需复查血白细胞，血白细胞在正常范围方可灌注。嘱病人灌注前排空尿液，以保持膀胱内药物的浓度。严格遵守无菌操作原则，给予导尿、注入化疗药物，每15分钟变换体位1次，保留2小时。灌注治疗需持续2年时间，在此期间要严密观察药物不良反应。

(四)健康指导

1.向病人及家属介绍各种检查(B超、CT、肾孟造影)的意义及膀胱、输尿管镜检查的步骤和可能出现的情况等。

2.插管时向病人解释，提供最佳技术，减少病人疼痛。

3.有腹腔引流管、膀胱造瘘管、留置导尿管的病人，嘱其保持引流通畅，切勿受压，防止引流管扭曲、滑脱。

4.解释术后多活动的意义，减少并发症的发生。

5.解释术后多饮水的意义，增加尿量，保持排尿通畅。

6.术后病人多食高营养、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

7.出院后定期复查，每1～3月1次，如果发现尿液颜色或量异常，须及时就诊、对症处理，并按时做膀胱灌注。

参考文献

[1]杨恒，龙晓英，晋其云.对男性膀胱镜检查患者实施心理护理干预的探讨[J].贵州医药;2009年12期.

[2]陈勤,蔡利霞.60例表浅性膀胱癌术后病人行门诊膀胱灌注化疗的护理[J].全科护理;2011年01期.