慢性乙型肝炎的辩证论治

慢性乙型肝炎的辩证论治

温成培

温成培（重庆市万州区中西医结合医院404000）

【中图分类号】R241.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0395-01

本人医院门诊工作三十余年，对慢性肝病仅有点滴体会，现将其在临床工作中辨证论治慢性乙型肝炎（所有病例均符合王吉耀主编的内科慢性病毒性肝炎轻中度标准）。治疗经验总结如下，以飨同道。

一、湿热残留须分湿重于热与热重于湿：

1.湿重于热：症见脘胁胀痛，胀重于痛，胸闷纳少，口粘厌食，恶心，肢体困重，小便淡黄，大便或溏。舌苔微黄而腻，脉弦缓。其重点在于脾为湿困，治宜甘淡渗湿，辅以清热。药用：山楂、败酱草、枳实、制半夏、猪苓、苡仁、鸡苏散。

2.热重于湿：症见右肋疼痛，口苦而干，时感嘈杂，小便色黄，大便干结。舌质红、苔黄微腻，脉弦数。其重点在于热毒郁于肝经，治宜清肝解毒，佐以渗湿。药用：败酱草、百花蛇舌草、蒲公英、茵陈、山楂。肝痛较甚者，加白芍、延胡索;大便秘结者，加大黄。

二、气滞血瘀须分辨偏于肝气郁滞与偏于肝血瘀阻：

1.偏于肝气郁滞：症见胁肋时时串痛，而无定处，情志抑郁或易于激动，胸闷嗳气。舌苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，行气活血。药用：醋柴胡、白芍、郁金、制香附、枳壳、白蒺藜、甘草、川芎。

2.偏于肝血瘀阻：症见肝区时有刺痛，痛位固定，触之肝脾肿大，有压痛感。舌边可见瘀点。治宜活血化瘀，软化肝脏。药用：当归。赤白芍、丹参。延胡索、川芎、段牡蛎、炙鳖甲、甘草、若手足心热，舌红少苔者，加丹皮、生地、败酱草；大便秘结者，加制大黄、决明子、全瓜藤；肝区痛甚者，重用白芍、延胡；肝肿质硬者，加鳖甲、山棱、莪术。

三、肝脾不调有肝病及脾与脾病及肝之别：

1.肝病及脾：症见胸脘痞闷，两胁胀痛，食欲不振，大便或溏，其证多由肝气失疏，致脾运不健，治宜调肝健脾。药用：醋柴胡、白芍、白术、茯苓、陈皮、木香、甘草。

2.脾病及肝：症见胸脘胀满，胁肋胀痛，食欲不振，口粘恶心，大便溏薄，舌苔白腻。其证多由湿邪困脾，致肝气壅滞，治宜宽中化湿，醒脾和胃。药用：山楂、厚朴、制半夏、炒枳壳、蔻仁、砂仁、鸡内金、薏苡仁。

四、气郁化火

症见肝区灼痛，口苦且干，善于激动，小便色黄，大便干结。舌质红、苔薄黄，脉弦数。治宜泄火解毒。药用：丹皮、山桅、蒲公英、败酱草、泽泻。头晕目眩，手足心热者，加生地、玄参、麦冬、白芍。

五、肝脾两虚

症见情志抑郁，悲怯易惊，善太息，脘腹痞胀，口淡食少，四肢欠温，神疲乏力大便溏薄，面黄无华，唇干色淡，头晕目眩，胁肋隐痛，舌质淡、苔薄、脉需缓。此由肝脾气虚，无以生血，致血亦虚。治宜补益肝脾。药用：当归、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、黄芪。肝气偏虚者，加山萸肉、五味子；脾气偏虚者，加制黄精、益智仁、淮山药；血虚明显者，加桑葚、枸杞、鹿角胶；夹湿苔腻者，加制半夏、砂仁、木香；心悸寐差者，加枣仁、炙远志；妇女经多色淡者，中用黄芪、五味子。

六、肝阴虚损

症见头晕目眩，肝区隐痛，手足心热，劳累则甚，口干。舌红，少苔，脉细弦数。治宜滋阴柔肝。药用：生地、玄参、沙参、麦冬、赤白芍、五味子、丹参。午后低热颧红者，加丹皮、山桅、败酱草、银柴胡；耳鸣腰疼、心悸寐差者，加牡蛎、炙鳖甲；血压偏高者，加石决明、苦丁茶、川牛膝；大便秘结者，加制首乌、决明子、全瓜蒌；衄血或妇女月经量多者，加茅根、仙鹤草。

以上分型，乃据四珍合参。但临床上有不少肝功能检查确诊为慢性肝炎的患者，并无明显的自觉症状，此时可仅凭脉舌进行辨治。如前述的湿热残留，热重于湿，仅见舌红、苔黄、脉弦数，即可以此型论治。

淤血和湿热滞留是慢性肝炎的重要病理因素，故本人常以山楂、败酱为主药。张锡纯说：“山楂味至酸、微甘，平，皮赤、肉红黄，故善入血分，为化瘀之要药，能除痃癖症瘕……化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，气性尤和平也”。临床证明，败酱草有清热解毒、活血化瘀之功，对于热毒内郁，肝血瘀滞，肝功能异常的患者来讲，亦是一味良药。