老年心力衰竭患者的临床表现特点与分析

老年心力衰竭患者的临床表现特点与分析

梁敬敏

梁敬敏（河南省濮阳市清丰县人民医院内科457300）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0265-02

【摘要】目的分析老年患者心力衰竭的临床表现特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。方法收集、整理我科78例老年心力衰竭患者的临床诊疗资料，分析患者在诱发因素、发病原因以及临床表现三方面的情况。结果以呼吸系统症状为主者39例，神经系统症状为主者19例，消化系统症状为主者10例，循环系统症状为主者5例，内分泌和循环系统症状为主者5例。结论临床医务工作者应密切观察临床表现，早期诊断，及时处理，降低心衰的发病率和死亡率。

【关键词】老年心力衰竭

随着我国社会老龄化程度的加剧，老年心力衰竭患者的发病率和死亡率呈逐年递增趋势，越来越引起社会的关注和医学界的深入研究[1]。本研究收集、整理我科78例老年心力衰竭患者的临床资料，现总结汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我科2010年1月至2011年1月以心力衰竭收住入院的老年患者，所有患者均符合欧洲心脏病学会2005年慢性心衰的诊断与治疗指南中心力衰竭的诊断标准[2]。本研究组为78例老年患者，其中男43例，女35例；年龄在60～83岁之间，平均（72.3±6.6）岁；根据纽约心脏病协会(NYHA)关于心力衰竭的分级划分为II级25例，III级36例，IV级17例。

1.2分析方法对本研究组78例老年心力衰竭患者的临床表现症状进行收集和整理，分析其主要临床特点、诱发因素和发病原因。

1.3疗效评定标准患者治疗后心功能改善Ⅱ级或以上，临床症状完全消失者为显效；心功能改善Ⅰ级，临床症状基本消失者为有效；心功能无变化或恶化，临床症状无任何改善者为无效。总有效为显效与有效之和。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS15.0统计软件，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示。

2结果

根据不同患者病情需要，经卧床休息，间断吸氧，积极祛除诱发因素，选择性地配合正性肌力药、神经内分泌拮抗剂、利尿剂及扩血管药物等综合治疗，本研究组78例老年心力衰竭患者，显效37例，有效29例，无效12例(死亡4例)，总有效率为84.62%。住院时间在9～29d之间，平均（18.3±4.9）d。

本研究组78例老年心力衰竭患者临床表现以呼吸系统症状为主者39例，神经系统症状为主者19例，消化系统症状为主者10例，循环系统症状为主者5例，内分泌和循环系统症状为主者5例。

3讨论

3.1年龄与发病率和死亡率的关系

本研究78例老年心力衰竭患者中，年龄在60～83岁之间，平均（72.3±6.6）岁，其中年龄在60～69岁之间患者17例（21.79%），在70～79岁之间患者24例（30.77%），在80岁以上患者33例（42.31%）。经过积极有效的对症治疗，无效12例（60～69岁之间2例，70～79岁之间4例，80岁以上6例），死亡4例全部为80岁以上患者。本研究表明：老年患者年龄越大，心力衰竭的发病率越高，治愈率越低，死亡率越高，与闰守成等人的研究报道一致[3]。

3.2表现以呼吸系统症状为主

以呼吸系统症状为主者共39例，占研究组的50.00%，主要以呼吸困难为主，大多数患者表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后表现明显，同时伴有不同程度的胸闷、气短、咳白色泡沫痰等呼吸系统症状。随着老年患者年龄增大，心脏等器官开始逐渐老化，心脏顺应性差，收缩和舒张功能逐步减弱，尤其在饭后、运动后和夜间休息时，使心脏回心血量增加，从而加重肺瘀血状态，最终患者表现出呼吸困难、胸闷、气短、咳嗽、咳白色泡沫痰等早期心衰症状。临床症状多与支气管炎症相似，需加强鉴别诊断，以免造成误诊误治。

3.3表现以消化系统症状为主

以消化系统症状为主者10例，占研究组的12.82%，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振，腹胀、便秘及上腹隐痛等消化系统症状。老年患者机体功能减退，胃肠系统内长期瘀血，导致患者在患病过程中常常伴有不用程度的恶心、呕吐和消化不良等症状，严重患者因颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿表现为肝颈静脉反流征，或因肝脏增大，肝包膜迅速被牵张表现为瘀血性肝大和压痛，或因营养不良或钢肝功能损害、血浆白蛋白过低时发生水肿。

3.4表现以循环系统症状为主

以循环系统症状为主者5例，占研究组的6.41%，主要表现为精神错乱、表情淡漠、焦虑不安，甚至出现意识障碍等脑动脉硬化或其他缺血性脑血管病症状。老年患者具有明显的低心输出量和低氧学血症，尤其是左心衰患者最为明显[4]。心输出量的下降常常影响脑组织供血和供氧情况，从而导致患者注意力减退、焦虑、淡漠以及精神错乱等症状。

3.5表现为内分泌和循环系统症状为主

以内分泌和循环系统症状为主者5例，占研究组的6.41%，主要表现为水电解质及酸碱失衡、水肿、胸腔积液和腹水等症状。老年患者的器官逐步退化，机体抵抗力和免疫力低下导致并发症和合并症较多，临床基础疾病的治疗和用药极易导致老年患者内分析紊乱。近代研究表明[5]：患者胸腔积液和腹水主要与特静脉和肺静脉压同时升高及胸腹膜毛细血管通透性增加有关。

综上所述，老年心力衰竭患者由于临床症状复杂，疾病阐述和认识不足、基础疾病较多以及主观等方面因素常常严重影响临床的诊断和治疗，临床医务工作者应密切观察临床表现，早期诊断，及时处理，降低心衰的发病率和死亡率。

参考文献

[1]刘文铠，胡松亮，郭湖坤.老年慢性心力衰竭320例的病因与治疗分析[J].中国社区医师医学专业,2010,12(20)：28-29．

[2]上海市心力衰竭调查协作组．上海市1980．1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查[J].中华心血管病杂志，2002，30(1)：24-27．

[3]闰守成，高岭．老年人慢性心力衰竭120例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(10)：1254—1255．

[4]周莉华，张志清．老年人心力衰竭186例临床分析[J].中国医药导报，2008，5(19)：56—57．

[5]王春，郭美姿，刘燕．老年慢性心力衰竭患者血浆心肌营养素1的检测及临床意义[J].临床心血管杂志，2009，25(4)：42—43．