多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合罗格列酮治疗的临床观察

多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合罗格列酮治疗的临床观察

于梅章

于梅章（湖北襄阳市南漳县人民医院妇产科441500）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0218-02

【摘要】目的探讨二甲双胍联合罗格列酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床效果。方法回顾性分析我院于2010年—2011年收治的62例具有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)的患者，对其进行6个月的治疗，选用二甲双胍500mg，罗格列酮4mg，之后对患者的血清性激素水平和胰岛素释放水平进行治疗前后和停药6个月的比较。结果经过治疗后，50例患者的血清性激素水平和胰岛素释放水平均下降，月经周期也恢复正常，对照组与观察组比较无明显差异性，无统计学意义（P<0.05）。与治疗前做比较，已经恢复排卵性月经的21例患者在停药后6个月后血清性激素水平和胰岛素释放水平上升，差异无统计学意义(P>0.05)。结论多囊卵巢综合征(PCOS)的患者通过二甲双胍联合罗格列酮改善卵巢的功能．效果很好，缺点是在停药后会出现复发的情况。

【关键词】多囊卵巢综合征二甲双胍罗格列酮

PCOS是妇科常见的内分泌代谢性疾病，多发生在育龄妇女，发病率为6%-11%，无排卵性不孕妇女中75%［1］的是以上患者，此病的特征是：高胰岛素血症、高雄激素血症、胰岛素抵抗、长期无排卵。本组患者是我院于2010年-2011年收治的62例多囊卵巢综合征患者，治疗方法选用二甲双胍和罗格列酮，作用是增高胰岛素的敏感性，同时降低胰岛素水平，改善患者的卵巢功能。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者为我院于2010年-2011年收治的62例多囊卵巢综合征患者，年龄20-37岁，除外其它内分泌疾病如发生在甲状腺、垂体等部位的疾病，均符合以下标准：①患者的肝功正常，并且没有服用影响胰岛素分泌的药物或者激素类药物；②闭经或者月经稀发、肥胖；③经B超检查，在双侧卵巢各发现12个卵泡(直径为3-8mm)；④血清雄激素增高；⑤空腹胰岛素≥15mU／L。

1.2方法

按照3次/d服用二甲双胍250mg/次，按照3次/d服用罗格列酮2mg/次，治疗时间为6个月，开始治疗时间为月经或撤退性出血3-5d，分别在治疗前、治疗后、停药6个月检测患者的血清性激素水平和胰岛素释放水平。

1.3统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行数据的统计处理。采用x-±s表示所测定的结果。数据统计用t检验，x2检验。治疗结果无明显差异性，有统计学意义(P<0.05)。

2结果

经过治疗后，50例患者的血清性激素水平和胰岛素释放水平均下降，月经周期也恢复正常，减少了毛发的生长，同时痤疮也明显改善。治疗前与治疗后比较，黄体生成激素、睾酮、空腹胰岛素均下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与治疗前做比较，已经恢复排卵性月经的21例患者在停药后6个月后血清性激素水平和胰岛素释放水平上升，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1PCOS患者服药前后及停药后各项指标比较

时间例数(n)黄体生成激素（U/L）睾酮(nmol/L)空腹胰岛素(mU/L)

治疗前6211.93±2.263.69±1.2124.74±8.74

治疗后627.09±1.812.40±1.0912.51±6.41

停药6个月后6210.72±2.653.48±1.2522.98±9.23

3讨论

PCOS经过研究证明存在胰岛素抵抗，即为与正常生物学效应相比生理剂量的胰岛素含量较低的一种情况，胰岛素的需要量增多才能满足正常的生理效应，维持血糖的稳定，而发生代偿性的胰岛素增高，卵巢分泌过度的雄激素是由于高胰岛素血症直接或者间接引发，卵泡的成熟由于过量的雄激素而被抑制，阻碍优势卵泡的形成，最后导致没有排卵。肝脏性激素结合球蛋白的合成也被高胰岛素血症抑制，继而增加了游离的生物活性较高的睾酮，抑制了卵泡的形成。此病是妇科常见的内分泌代谢性疾病，多发生在育龄妇女，对患者的影响主要在生殖功能上，还有发生雌激素依赖性肿瘤的机率逐年增加，高胰岛素血症、高雄激素血症、长期无排卵、糖及脂肪代谢异常等相关的代谢失调也增多[2]。

二甲双胍用于治疗PCOS，具有胰岛素增敏的作用，明显增加了排卵的频率。二甲双胍是双胍类口服降糖药，其作用机制是：抑制肝脏产生葡萄糖；降低葡萄糖在肠道的吸收达到降低血糖的效果[3]。不到对正常人没有降低血糖的作用，而且还能通过提高外周组织对胰岛素的敏感性而促进其吸收和利用葡萄糖。罗格列酮的作用：增加胰岛素受体数量及胰岛素传递信号的强度；改善卵巢的功能，纠正糖代谢异常；改善胰岛B细胞功能，增加外周组织中葡萄糖转运体的转录；增加蛋白质的合成；降低血糖通过增加摄取和转运葡萄糖，减轻胰岛素抵抗[4]。

PCOS应该得到临床上的高度重视，根据其病因、临床表现等制定有效的治疗方案改善患者的不良症状，但是此病的发病机制尚不明确，PCOS的患者通过二甲双胍联合罗格列酮改善卵巢的功能，增加了胰岛素的敏感性，效果很好，黄体生成激素、睾酮、空腹胰岛素均下降，改善了高胰岛素血症、胰岛素抵抗、长期无排卵。缺点是在停药后会出现复发的情况，为了更好的解决这类问题，需要进一步的研究得出确切的治疗方法。

参考文献

[1]CostelloM，Edensystemicreviewofthereproductivesystemeffectsofmetformininpatients[J]．FertilSteril，2003，79：1-131．

[2]FlemingR,HopkinsonZE,WallaceAM,eta1.Ovarianfunctioninwomenwitholigomenorrheatreatedwithmeformin[J].JClinMetab，2002，87：569-574．

[3]张会娟，李道明，欧阳军.二甲双胍联合吡格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效及安全性[J].中华内科杂志，2005，44(11)：856-857．

[4]宋淑钦．综合治疗肥胖型多囊卵巢综合征38例[J].中国现代医生，2009，47(13)：5．