肺软骨瘤样错构瘤的CT表现及鉴别诊断

肺软骨瘤样错构瘤的CT表现及鉴别诊断

吴文国俞佩佩

吴文国俞佩佩

（台州市三门县人民医院、中医院放射科；浙江台州317100）

【摘要】目的：通过自2011~2014年统计我院肺软骨瘤样错构瘤病例，分析其CT表现及鉴别诊断。方法：对108例行CT检查并经手术病理证实的肺软骨瘤样错构瘤进行回顾性分析。结果：中央型6例，周围型102例，平均直径1.3cm，形态均较规则，仅12例内部可见明确钙化灶和脂肪成分。结论：肺软骨瘤样错构瘤的CT表现有一定特征性，多位于胸膜下，形态规则，边界清晰，密度较同样大小的肺癌和炎性结节要高，并且均匀多见，增强后无强化或轻度强化。

【关键词】肺：软骨瘤样错构瘤：X线计算机。

软骨瘤样错构瘤是肺错构瘤最常见的临床组织类型，主要依赖于CT检查，在肺内孤立性结节中，是继肺癌、炎性结节之后的最常见的良性肿瘤之一[1]。患者一般无临床症状，常于体检或其他疾病而被发现，常因术前定性困难，较多病例选择手术切除。通过本组病例分析，以提高肺软骨瘤样错构瘤的认识和诊断，并协助临床医师制定适宜的检查及治疗方案，可减少患者不恰当的手术方式及不必要的身体伤害。

1资料与方法

1.1资料来源搜集我院2011年1月~2014年12月资料完整的经手术及病理证实的肺软骨瘤样错构瘤患者108例。其中女性48例，男性60例，96例患者年龄在40-65岁之间，12例患者20-40岁。81例为体检发现，另27例分别以胸痛及咳嗽、咳痰就诊，其中8例分别合并肺炎、肺癌及胸腺瘤等。

1.2检查方法全部病例均行16排飞利浦螺旋CT进行肺部CT平扫及增强扫描。扫描条件130KV70-100MA，层厚8mm，螺距2.0，肺窗行高分辨率骨算法重建。扫描范围从胸廓入

口至肺底，增强扫描前使用高压注射器经肘静脉注射碘浓度为300mg/L的非离子型造影剂欧乃派克100ml，注射速率为3ml/s。所有患者均于25s后启动扫描，45s后追加延迟扫描。

3、结果

3、1部位：本组108例中，均为单发，中央型6例，周围型102例，左肺上叶15例，左肺下叶21例，右肺上叶18例，右肺中叶21例，右肺下叶33例。102例周围型中有60例位于肺外围胸膜下。

3、2大小：本组病灶直径0.4--3.1cm，平均直径1.3cm，其中小于2cm占83%，见表1。

3、3形态和边缘：形态均较规则，一般成圆形和椭圆形，边缘清晰锐利，界面无肺气肿

征，周围无支气管血管束增粗和血管纹理聚集征，无胸膜增厚或凹陷；11例显示有浅分叶，

出现率34.3%，但无均毛刺。

3、4密度和钙化：12例内部可见明确钙化灶和脂肪成分（图1、图2），呈斑点状和小斑

块状，钙化出现率仅11%；多为大于2cm的结节。其中60例密度较均匀，约占总数83%，

病灶大多呈软组织或稍高密度（图3、图4）；

3、5强化情况：71例增强检查中，18例未见明确强化，27例可见轻度不均匀强化，强化CT值升高约10--15HU。

4、讨论

肺错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤，据统计错构瘤占肺部良性肿瘤的75%左右。肺错构瘤是指包含肺内所有正常组织成分，但构成成分数量、排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形[2]。

1981年WHO将错构瘤分为以下3类：软骨瘤样错构瘤、平滑肌瘤样错构瘤、周边型错构瘤。软骨瘤样错构瘤的典型表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节，并混有支气管上皮，在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化，此型最为常见。瘤体增长缓慢。软骨瘤样错构瘤因以软骨成分为主，血管含量少，血供不丰富，一般无强化或仅轻度强化，强化峰值出现较晚[3.4]。

本病多发现于成年人，40岁以上多见，有文献报道男多于女，于本组统计相符合。临床上一般无症状，多因检查发现，但当生长在支气管腔内或较大支气管旁通常会出现相应的阻塞性肺炎或刺激性咳嗽症状，本组就有6例中央型并发感染，9例位于较大支气管旁而出现咳嗽症状。肺软骨瘤样错构瘤典型的影像表现为边缘光滑清晰的肺内单发圆形或类圆形结节，以胸膜下多见，周围肺野清晰，无胸膜增厚及牵拉，结节密度一般较高，其特征性影像学征像是发现钙化和脂肪成分，据文献[5]报道钙化与脂肪交错是CT诊断本病的重要标准之一，影像上约50%可以看到脂肪成分，约30%可以见到钙化灶，出现爆米花样钙化时则为特征性的改变。但本组病例钙化和脂肪出现率较报道低，仅约11%，笔者认为可能是本组病例均为常规CT扫描，难以明确病灶内的少许脂肪成分，据报道[6]利用HRCT象素检测分析约50%可测到脂肪成分，本组病例多以小结节为主，结节大小较文献报道[7]平均2-3cm要小得多，平均值仅1.3cm，其中小于2cm占83%，病灶太小也是难以发现钙化和脂肪的原因之一。

鉴别诊断：1）周围性肺癌：肺癌一般病程短，症状重，而肺错构瘤则病程长，可无任何症状或症状轻微；肺癌呈大小不等的结节状或块状阴影，边缘不光滑，常有毛刺或分叶，而肺错构瘤则为圆形或类圆形块影，边缘光滑，界限清楚，可伴钙化；肺癌转移早，预后差;而肺错构瘤则无转移，预后好，肺错构瘤恶变者罕见，文献中曾有良性错构瘤恶变的报道。2）转移瘤：常有肿瘤病史，病灶常为多发，且有原发肿瘤的相应表现特征。3）炎性或增殖结节：各种炎性或增殖常为多发，其形态多不规则，边界毛糙模糊，内部多无钙化和脂肪，经抗感染治疗后可有缩小。4）结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上叶后段、下叶背段，而肺错构瘤多发于任何肺叶的浅表处；肺结核瘤发病年龄较小，常有结核史，OT试验呈阳性表现；结核瘤密度常不均，常伴有卫星灶，而肺错构瘤多密度均匀，不伴卫星灶。5）硬化性血管瘤：肿块常为单发，呈圆形、椭圆形，密度均匀，边界清晰光滑，无分叶及毛刺。CT平扫病灶多位于右肺下叶外侧居多，大小多在1-8cm,可伴有钙化，特殊表现为:尾征、贴边血管征、肺动脉为主征、空气新月征。增强小病灶呈明显强。

5、结论本组病例，大于2cm肺软骨瘤样错构瘤常可见特征性钙化和脂肪成分，小于2cm的肺软骨瘤样错构瘤有以下特点：第一、肺外围胸膜下多见，虽然贴近胸膜，但无胸膜增厚或凹陷；第二、结节多单发，形态较规则，边界清晰的圆形或类圆形；第三、密度较同样大小的肺癌和炎性结节要高，并且均匀多见；第四、增强后无强化或轻度强化，周围肺野及血管纹理清晰自然。

作者：吴文国，男1984年02月16日出生，本科，住院医师，浙江省三门县人民医院/中医院放射科，317100。

参考文献

[1]高治庆，毕聪珍等.肺错构瘤的CT诊断及鉴别[J].临床肺科杂志，2008，13(9)：1198-1199.

[2]JuanRosai.阿克曼外科病理学[M].回允中主译.辽宁:辽宁教育出版社,1991.391-392.

[3]夏宇，刘进展，周飞，等。无钙化及脂肪密度的肺错构瘤的CT诊断[J]。中国临床医学

影像杂志，2004，15（8）：434-435。

[4]毕纯龙，万霞，张蔚。周围型肺错构瘤的多层螺旋CT表现[J]。CT理论与应用研究，

2008，17（1）：56-60。

[5]林吉征，李绍科，曹伯峰，路晓东。肺错构瘤的CT表现及相关病理研究。实用放射学

杂志，2004年6月第20卷第6期。

[6]伍建林，王园园，苗延巍，李巍，沈慧聪，昊景和，周围型肺错构瘤的HRCT表现与

病理对照研究。中国医学计算机成像杂志2000年第6卷第5期。

[7]高治庆，毕聪珍，马佳花。肺错构瘤的CT的诊断与鉴别［J］。临床肺科杂志，2008.13

（9）：500-502。