傅山阳痿汤临床应用体会

傅山阳痿汤临床应用体会

白建一

白建一（山西太原市中医医院山西太原030009）

“傅山阳痿汤”出自《傅青主男科》“肾病门，阳痿不举”中，他认为“此症乃平日过于琢削，日泄其肾中之水，而肾中之火亦因之而消亡，盖水去而火亦去，必然之理，有如一家人口厨下无水，何以为饮？必有水而后取柴炭以煮饭，不则空铛也”。方用：“熟地一两、山萸四钱、远志、巴戟、肉苁蓉各一钱、肉桂、茯神各一钱、人参三钱、白术五钱、水煎服”，此乃补肾水，益肾阳治疗之方法。多年来笔者应用于临床，凡是由于肾水不足而导致肾阳虚所致的各种病症，常灵活应用，随症加减，临床多能奏效、今列举3例略陈管见，请同道指正。

一、不育症

李××、男、30岁、2011年3月19日初诊，患者结婚3年未采用任何避孕措施未育。精液常规检查、各项指标均不正常，精子量2ml<50%，成活率30%，活动力减弱，诊断为不育症，症见：精少精冷、早泄、尿频、腰膝酸困、面色淡白，身疲乏力、夜尿多、畏寒喜温、舌质淡胖、苔白、脉沉细弱，（婚前手淫频繁），证属：肾阴阳不足，治则：补肾水、壮肾阳、益肾精，方药：傅山阳痿汤合五子衍宗汤加减，熟地24g、山萸肉15g、茯神12g、肉桂6g、远志9g、巴戟天9g、杜仲9g、肉苁蓉15g、党参15g、白术12g、枸杞子15g、菟丝子15g、复盆子15g、车前子（包）9g、五味子15g、甘草6g，用法：6付水煎服，早晚各服一剂。

二诊：2011年3月28日，服上药6付症状减轻，无不适感，仍畏寒肢冷，脉症同前，上方加附子（先煎）3g、韭子15g，6付，水煎服。

三诊：2011年4月12日，服上药6付，诸症减轻，手足微温，其它无不舒，继服上药12付，水煎服。

四诊：2011年6月9日，症状明显减轻，查精液常规指标略有提高，后根据病情随症加减，用药50余付，其妻已怀孕。

二、性功能障碍（ED）

宋××、男、36岁、2011年8月8日初诊，患者自述患性功能障碍、慢性前列腺炎2年，伴有阴囊潮湿2个月，经治效果不佳，故来本院诊治。刻下：性功能障碍2年、外阴勃起举而不坚、无法进行正常性生活、情绪低落、胸闷善太息、神疲乏力、腰膝酸困、手足不温、小便清长、夜尿频、阴囊潮湿、食少纳差、大便偏稀、舌质淡紫暗、舌下有瘀点、苔白、脉沉细。曾有频繁手淫恶习。前列腺指诊：偏大、质地硬、压痛（+）、中央沟变浅、无结节。诊断：1、性功能障碍，2、慢性前列腺炎，症属：脾肾阳虚、肝郁血瘀，治则：温肾壮阳、舒肝活血，方药：傅山阳痿汤加减、熟地24g、山萸肉15g、巴戟天15g、肉苁蓉15g、肉桂9g、山药15g、杜仲12g、茯神12g、乌药9g、益智仁9g、党参15g、白术12g、柴胡9g、陈皮9g、桃仁9g、红花9g、焦三仙各15g、附子（先煎）3g、甘草6g、6付水煎服，早晚各服一剂。

二诊：2011年8月17日，服上药6付诸症减轻，仍尿频、手足不温、阴囊潮湿、余无不舒、脉同前，上方加附子（先煎）6g、萆薢9g地肤子15g、薏苡仁15g，6付水煎服。

三诊：2011年8月25日，诸症明显见轻，已有晨勃，之后根据病情，应用上方随症加减服药60余付，患者房事渐已成功，临床治愈，为巩固疗效，又服10余付，一年后回访情况良好。

三、腰痛

付××、男、25岁、未婚、2010年9月6日初诊：患者自述半年前无明显诱因出现腰痛、疼痛难忍、伴有梦遗、尿频、尿不尽等症，曾在山医二院及其它医院服西药治疗效果不佳，故前来我院就诊治疗。刻下：腰痛酸软，疼痛难忍、喜按喜揉、足膝无力、遇劳者甚、卧则减轻、滑精、尿频、尿不尽、食纳减少、睡眠多梦、频繁手淫、大便偏稀日一次，舌质淡胖、苔白稍腻、脉细弱，证属：肾虚型，治则：补肾益精止痛，方药：傅山阳痿汤合腰痛汤加减。熟地24g、山萸肉15g、党参15g、白术12g、茯神12g、肉桂9g、远志9g、巴戟天15g、杜仲15g、肉苁蓉12g、薏苡仁15g、芡实9g、金樱子9g、川断15g、牛膝15g、甘草9g，用法：6付水煎服，早晚各服一剂。

二诊：2010年9月13日，服上药诸症稍减轻，仍尿频、尿不尽、腰痛、舌脉同前，上方加乌药9g、益智仁9g、桑寄生15g，6付水煎服。

三诊：2010年9月20日，腰痛明显减轻，各种症状均减轻，舌质淡、苔白、脉细弱，之后又随症加减服药30余付，临床治愈。

四、体会

以上所举病例，虽然病情较为复杂，但其病因病机相同，都有不同程度频繁手淫、损伤肾阴的过程，使肾水亏损，久之阴损及阳，出现阴阳俱虚，导致各种病症的发生。故治疗可采用补肾水、壮肾阳、健脾胃的傅山阳痿汤加咸治疗而获疗效。方中熟地、山萸肉为主药，滋阴补肾，熟地兼温剂始能回阳，山萸能固阴补精暖腰膝，并有益髓兴阳之功。熟地、山萸相伍，大补肾水以助肾中真阴；肉苁蓉填精益肾；巴戟天、杜仲、肉桂温肾壮阳；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；其中：白术温化湿邪健脾合肉桂可暖命门之火；远志益心气而旺心火，诸药合用共奏补肾水、壮肾阳、健脾益气之功。临症中还可根据病情的变化加减灵活应用，如肾阳虚甚可加附子；腰酸困可加川断、牛膝、桑寄生；尿频、尿不尽可加乌药、益智仁；不育症可合五子衍宗汤等。总之傅山阳痿汤的临床应用，充分体现了傅山先生用药注重益阴求阳，阳生阴长的法则。正如张景岳所说：“善补阳者，必予阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必予阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭”，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。

综上所述，临症中还需根据病情，辨明证候，灵活用药，对症治疗方为中医治疗疾病的精髓，方药得当，才能真正解决患者的病痛达到治疗疾病的目的。