米非司酮治疗妇产科疾病的106例临床治疗分析

米非司酮治疗妇产科疾病的106例临床治疗分析

陈晓娅

陈晓娅（南充市第五人民医院四川南充637100）

【摘要】目的：分析妇产科各类疾病使用米非司酮的临床治疗效果。方法：现将我院妇产科的106例使用米非司酮的患者进行临床资料的回顾性分析，对不同临床症状和疾病的治疗效果进行系统记录、分析、归纳和总结。结果：使用米非司酮治疗的106例妇产科患者的不同疾病疾病，有效率为91/106（85.85%）。结论：在妇产科疾病中常使用米非司酮治疗，作为人工合成的孕激素受体拮抗剂具有效果明显，副作用小等特点，应在临床妇产科中广泛运用。

【关键词】米非司酮妇产科治疗分析

近年来，米非司酮不仅在临床上在治疗终止早、中、晚期妊娠有较好疗效，现还用于死胎引产和避孕，还可在异位妊娠、子宫肌瘤和子宫腺肌症等常见妇产科疾病中使用起到治疗效果。本文选取自2009年1月到2013年1月来我院妇产科就诊并使用米非司酮治疗的患者临床资料对其进行回顾性分析，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月到2013年1月来我院妇产科就诊的106例患者，年龄20～60岁，平均年龄(45.2±6.3)岁；已婚67例，未婚5例。病因类型：终止妊娠33例（31.13%），紧急避孕17例（16.04%），子宫肌瘤37例(34.91%)，妇科恶性肿瘤9例（8.49%），其余为10例(9.43%)。

1.2治疗方法

1.2.1终止妊娠①早期妊娠（即49d内的早孕）：口服米非司酮片持续三天，每天50mg，分2次服用。第四天服用0.8mg，分两次服用。②中期妊娠：同样口服米非司酮片，头两天，每天100mg，分两次服用，第三天服用900mg，分三次服用。③晚期妊娠：每12h口服50mg米非司酮片，连续三次后停药待第二天改口服0.04mg米索前列醇。如观察终止妊娠无效4h后在服用0.04mg米索前列醇，最多每小时服用0.12mg，但要分次服用。

1.2.2紧急避孕如出现性行为后避孕失败可在3天内口服米非司酮片紧急避孕，首次口服25mg，12h后加服25mg。

1.2.3子宫肌瘤及恶性肿瘤对于子宫肌瘤较轻的患者且没有其他严重并发症的情况下，可以口服米非司酮片治疗，每天口服25mg，三个月为一疗程，观察治疗效果，可在观察后看情况进行手术治疗。

1.2.4其他妇科疾病针对其他妇科疾病多采取对症治疗，当米非司酮治疗有较好作用时，还可搭配其他药物联合使用，达到更好的治疗效果。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

根据治疗后的效果并进行不同疾病的随访和效果分析，总结为下表。见表1

表1米非司酮治疗效果分析表[n(%)]

3讨论

米非司酮(mifepristone，RU486)是一种人工合成的孕激素受体拮抗剂，化学方程式为为C29H35NO2，类似与炔诺酮，因其具有同孕激素的强结合能力，抑制孕激素活性从而达到终止妊娠的作用。该药的首次合成是由法国Rousel-Udaf公司于1980年研制成功的抗孕酮和抗糖皮质激素的甾体类药物，它在临床上具有副作用少，疗效明显等特点。在我国米非司酮的使用终止在49天内的早孕已得到国家食品药品监督管理局的批准和医生的认可。

米非司酮的作用主要机制为：①米非司酮对子宫内膜蜕膜受体的改变，米非司酮具有较强的亲和力可以同蜕膜中的孕酮受体结合，使孕酮的活性被抑制，从而竞争性的抑制孕激素，使子宫内膜蜕膜发生变性，严重可出现坏死，绒毛组织因供血不足出现退行性病变，使黄体变小溶解，促性腺激素出现水平下降，当蜕膜细胞凋亡时，使内膜组织脱落，胚胎停止发育。②米非司酮对子宫平滑肌的改变，通过抑制孕酮活性达到对子宫肌的抑制作用，在子宫蜕膜中的前列腺素脱氢酶出现活性水平下降，从而抑制前列腺素的代谢分解，提高子宫平滑肌对外源性前列腺素的敏感性，使子宫内绒毛和蜕膜的排出发生子宫收缩。③米非司酮对子宫颈的变化，因降低了孕激素的活性，使宫颈中原有的胶原纤维发生降解，宫颈发生软化，当子宫收缩时，宫颈出现扩张。而米非司酮联合米索前列醇使用时，能够诱发子宫收缩，同时明显增强子宫收缩的频率和幅度。④米非司酮对肿瘤细胞的变化[1]，能够通过调节细胞凋亡相关基因的表达，加速肿瘤细胞的凋亡，明显抑制肿瘤细胞的增殖，并能够阻滞细胞周期，防止肿瘤细胞G1到s期转换。

米非司酮治疗效果分析：①终止妊娠，是米非司酮的主要临床应用，临床上常使用米非司酮和米索前列醇联合作用，且具有效果明显、操作简单和成功率较高等特点。米非司酮同孕酮比较对子宫内膜孕激素受体的亲和力高出5倍之多，从而与蜕膜的孕激素受体结合，使孕酮活性降低，终止妊娠。②子宫肌瘤是常见的子宫疾病[2]，是一种良性的肿瘤，这种肿瘤是雌激素的附属品，米非司酮与体内孕酮受体结合，阻止孕酮产生作用，导致体内孕酮及雌二醇水平下降，研究表明，在缺乏内源性孕酮时，米非司酮可以诱发一种无周期性激素模式，停止排卵，又通过非竞争性抗雌激素作用抑制了下丘脑一垂体一卵巢轴，从而促使子宫肌瘤缩小，瘤体周围组织疏松，手术时易于剥离，并诱发闭经。③紧急避孕，米非司酮在任何时期均有较好的避孕效果，当在排卵前使用，还可起到抑制卵泡的生长发育，从而抑制排卵的发生。④妇产科恶性肿瘤使用米非司酮的治疗激励尚不明确，有什么作用仍需要进一步的研究。但当对于放疗不敏感的妇科肿瘤疾病的过程中[3]，此类药物就拥有上调逆转激素依赖性的功效，让放疗诱导基因的表达得到一定的恢复，还能够复原照射后调亡的发生与放疗的敏感性。总之，在妇产科疾病中常使用米非司酮治疗，作为人工合成的孕激素受体拮抗剂具有较好疗效，副作用小等特点，应在临床妇产科中广泛运用。

参考文献

[1]沈跃英，米非司酮治疗妇产科疾病的应用[J]，中国药业，2012，21（22）：111-112

[2]吴晓霞，关于米非司酮在妇产科的临床应用的分析[J]，按摩与康复医学，2012，2（12中）：190-191

[3]郭会鸽，米非司酮治疗妇产科疾病的100例临床应用分析[J]，医学信息2013，26（1下）：136-137