手术治疗胃肠间质瘤效果探讨

手术治疗胃肠间质瘤效果探讨

孙长河

海南省琼海市人民医院571400??

摘要：目的：研究手术治疗胃肠间质瘤的临床疗效。方法：选取在我院接受治疗的112例胃肠间质瘤患者作为研究对象，根据患者选择治疗方法的不同分为腹腔镜组与对照组，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：腹腔镜组在住院时间、手术出血量、手术时间方面均显著优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论：对胃肠间质瘤患者实施腹腔镜手术，临床疗效显著，能够有效的缩短住院时间，降低手术出血量，临床应用价值显著，值得进行推广应用。

关键字：手术治疗；临床疗效；胃肠间质瘤；住院时间；出血量

胃间质肿瘤是中胚层组织中的胃肠间叶组织肿瘤，可以分为交界性、恶性与良性。近几年随着分子生物技术与免疫组化技术的进步，认为所有的胃肠间质肿瘤都为潜在的恶性肿瘤。手术是治疗胃肠间质瘤的首选方法。开腹手术是治疗胃肠间质瘤的标准化方式，但是该方法的手术创伤较大，患者术后恢复缓慢【1】。随着微创手术的逐渐成熟，大量的临床实践表明腹腔镜胃肠间质瘤切除术能够有效的缩短患者住院时间，减轻患者疼痛感。为了进一步探讨腹腔镜胃肠间质瘤切除术治疗胃肠间质瘤的临床疗效，本文对在我院接受治疗的112例胃肠间质瘤患者进行对比分析，具体情况如下文所示：

1临床资料与方法

1.1临床资料：选取2013年7月至2015年7月期间在我院接受治疗的胃肠间质瘤患者112例作为研究对象，根据患者选择治疗方法的不同将其分为腹腔镜组与对照组，每组各有患者56例。腹腔镜组中有女性患者20例，男性患者36例，患者的年龄在29岁-73岁之间，平均年龄为（56.02±1.99）岁。对照组中共有女性患者23例，男性患者33例，患者的年龄在31岁-74岁之间，患者的平均年龄为（56.12±2.01）岁。所有患者均存在上腹不适、上消化道出血、腹痛、腹部包块等临床症状，所选患者不包含腹腔脏器转移患者。对两组患者的一般临床资料进行对比分析，（p>0.05），组间有可比性。

1.2方法：

所有患者均严格遵循下列手术原则：a、肿瘤完整切除，且需确保切缘阴性；b、进行切除应当避免肿瘤破裂和扩散；c、手术均有科内具有丰富手术经验的外科小组实施。患者在实施手术前均进行完善的术前检查，包含：CT检查、上消化道检查、血常规检查、胃镜检查和凝血检查等等【2】。

对照组：实施传统开腹手术，完成气管插管后全身麻醉，患者取平卧位，常规开腹。在直视的条件下对肿瘤的大小、位置以及边缘情况进行观察，准确掌握肿瘤信息后实施肿瘤切除术。完成切除后组成闭合腹腔。术后3d-5d使用抗菌药物进行感染预防。术后对所切除的标本进行病理检查，确保切缘为阴性，且进一步对瘤体的病理类型进行确定。

腹腔镜组：实施腹腔镜肿瘤切除术。患者在完成气管插管后进行全身麻醉，患者取平卧位，在患者脐下距离约为3cm处将气腹针刺入，同时建立CO2气腹。在手术中，将气腹的压力维持在12mmHg。在患者脐孔下方将Trocar针，并将其作为观察孔。在患者左腋下距离3cm-5cm处将Trocar针，作为主操作孔。腹腔镜从观察孔置入，对腹腔内情况进行观察。对于在胃体前壁的瘤，选择直线切割闭合器实施楔形切除。对于位于胃小弯的瘤体，首先使用超声刀进行部分切，然后从左锁骨中线上方距离为2cm位置将Trocar针（5mm）刺入【3】，并在对测相应部位刺入Trocar针（10mm）进行牵引，并在该部位置入腹腔镜切割吻合器。在完成腹腔镜置入以后，探查肿瘤位置、肿瘤大小和肿瘤边缘的情况，对于处于胃大弯和胃后壁的瘤体，首先应切除胃结肠韧带，然后在对瘤体实施楔形切除。切除应确保瘤体和切缘之间距离在2cm以上，如果瘤体较大可适度增加Trocar的切口长度。手术完成后应立即将标本进行病理检查。

1.3评价指标：对腹腔镜组和对照组的手术时间、出血量、住院时间以及并发症情况进行对比分析。

1.4统计学分析：应用SPSS19.0统计软件对研究所得数据进行处理、分析，使用x2比较对计数资料进行检验，用率（%）表示，用t比较对计量资料进行检验，用（）表示，如果（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

腹腔镜组与对照组的所有患者在手术后均没有发生并发症。腹腔镜组患者的平均手术时间为（60.23±10.99）min，平均手术出血量为（53.62±11.69）ml，平均住院时间为（5.9±2.2）d；对照组患者的平均手术时间为（111.36±36.58）min，平均手术出血量为（146.39±29.98）ml，平均住院时间为（9.6±2.8）d；以上两组数据纳入统计学软件中进行处理分析，腹腔镜组在手术时间、手术出血量以及住院时间方面均显著优于对照组，（p<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

胃肠间质瘤是存在恶性潜能的一种消化道肿瘤，具有边界清晰、瘤体局限和膨出性生长和对化疗不敏感的特点，间质瘤淋巴结转移发生率极低【4】，所以手术不需进行局部或广泛的淋巴结清扫，手术方式较为简单，特别是肿瘤直径较小时，只要保证切缘阴性就能够达到很好的治疗效果。同其他恶性肿瘤切除相同，实施腹腔镜肿瘤切除术必须遵循无瘤原则。如果胃肠间质瘤的假包膜发生破裂，不仅会出血，同时还会增大肿瘤扩散的几率，因此手术的最佳办法就是将包含肿瘤在内和周围部分正常组织一同切除。进行腹腔镜探查，应当选择无损伤肠钳轻柔的将胃体夹住，切记暴力抓持导致肿瘤破裂和腹腔内播散。进行肿瘤切除时，切除边缘与肿瘤之间的距离应当在2cm以上。腹腔镜手术效果和操作者经验有直接关系，瘤体的大小并不是决定是否实施腹腔镜手术的绝对指征，在对病情分析的基础上，应结合自身技术实施手术，在手术的过程中必须保持精神高度集中、动作轻柔，严格遵循无瘤原则，避免切口种植。对于肿瘤较大的患者，可另作小切口将瘤体取出，降低手术创伤。

本文通过对112例在我院接受治疗的胃肠间质瘤患者进行对比分析，结果腹腔镜组患者在手术时间、手术出血量以及术后住院时间上均显著优于对照组（p<0.05），这充分的表明对胃肠间质瘤患者实施腹腔镜肿瘤切除术能够促进患者术后恢复，减轻患者痛苦，安全、可靠，临床应用价值显著，值得在胃肠间质瘤的临床治疗中进行推广应用。

参考文献：

[1]李文迪，姚宏伟，贾易木等.腹腔镜经胃壁胃腔内手术治疗胃底近贲门处胃肠间质瘤[J].中华胃肠外科杂志，2014，（4）：399-400.

[2]吴硕东，孔静，苏洋等.单孔腹腔镜胃胃肠间质瘤手术的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（3）：296.

[3]王超，高志冬，申占龙等.腹腔镜手术与开腹手术行食管胃结合部胃肠间质瘤切除的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2015，（9）：881-884.

[4]薛静，聂占国，祁向军等.内镜超声对胃肠间质瘤诊断及治疗的临床应用价值[J].中国内镜杂志，2009，15（6）：636-638，641.