无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察

无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效观察

余云峰

余云峰（江苏省常州市溧阳市口腔病防治医院马垫卫生院213300）

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0059-02

【摘要】目的比较无张力与传统疝修补术的疗效。方法将40例腹股沟疝患者随机分成二组，分别采取传统术式与无张力疝修补术治疗，比较二组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、复发率。结果二组患者手术时间无差异，无张力组患者下床活动时间为（5.2±1.1）h，早于传统组的（7.8±2.1）d；住院时间为（5.7±1.0）d，短于传统组的（7.4±1.5）d，差异有统计学意义（p＜0.001）。无张力组无复发，复发率为0%；传统组复发3例，复发率为15%，二组差异有统计学意义（p＜0.001）。结论无张力疝修补术可缩短患者术后下床活动时间和住院天数，术后复发率低。

【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝疗效

【Abstract】objective:tocomparewithtraditionalherniarepairwithouttensionintraoperativecurativeeffect.Methods:thegroinherniapatientswererandomizedto40patientswerepidedintotwogroups,withnotensionsurgicaladoptstraditionalherniasurgery.surg,comparestwogroupsofsurgicaltreatmentofpatientsafteroperationtime,bedactivitytime,lengthofhospitalstay,therecurrencerate.Results:twogroupsofpatientsatthetimeoftheoperation,therewasnodifferenceinpatientswithlowerbedwithouttensiongroupactivitytimefor(5.2+1.1)h,earlyfromtraditionalgroup(7.8+2.1)d;Thelengthoftimefor(5.7+1.0)d,shorttraditionalgroup(7.4+1.5)d,astatisticallysignificantdifference(p<0.001).Notensiongrouphadnorelapse,therecurrencerate0%;Traditionalgroup,therecurrencerate3casesofrecurrent15%,twogroupswasstatisticallysignificantdifference(p<0.001).Conclusion:notensionherniasuturecanshortenpatientsunderactivitytimeandpostoperativedaysinhospitalbed,postoperativerecurrencerateislow.

【Keywords】notensionherniasutureThegroinherniaCurativeeffect

腹股沟疝修补术临床广泛开展，但其术后复发率较高，有报道为10%～15%，而复发性疝再次手术时的复发率更是超过20%，且随着术后时间推移，患者发生呼吸或泌尿系统疾病时引起腹压增高的因素增多，导致疝的复发率逐渐增加[1，2]，老年患者体质下降，肌肉松驰，复发现象更多。近年来在临床广泛应用的疝环填充式无张力疝修补术(plugmeshherniarepair)术后复发率下降为1%左右[3]。我院2006年1月～2009年7月应用疝补片填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，取得了较好效果，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：2006年1月～2009年7月在我院治疗的腹股沟疝患者40例，其中男28例，女12例；年龄3～78岁，平均52.3±15.6岁；单侧35例，双侧5例；腹股沟直疝22例，例腹股沟斜疝18例。根据患者自愿选择原则，分为传统组20例与无张力组20例，二组患者性别、年龄、病情之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1无张力组：医用聚丙烯单股材料为原材料的填充物及成型补片。在连续硬膜外麻醉下，平行于腹股沟疝作长约4cm切口，切开腹外斜肌腱膜后，游离精囊、疝囊，切开疝囊，还纳疝内容物，游离疝囊近端，在腹膜外将疝颈贯穿结扎，远端止血；在精索内侧用手指钝性分离腹膜与腹横筋膜间结缔组织，将大小合适的戈尔网补片平整覆盖在精索后腹横筋膜上，外侧缝至腹股沟韧带，内侧缝至腹直肌鞘外联合肌腱，下端缝至陷窝韧带及耻骨结节，上段纵行剪开绕过精索后交叉，与腹横肌膜缝合固定。若疝囊较大或进入阴囊内，先高位横断后近腹腔端结扎，送回腹腔，再行填充物及成型补片修补。

1.2.2传统组按照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案治疗[4]。

1.3疗效比较：比较二组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、复发率等。

1.4数据处理：所有数据录入SPSS12.0，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1二组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间比较：

表二组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间比较

2.2二组患者复发率比较：对所有患者进行了1～5年的随访，无张力组无复发，复发率为0%；传统组复发3例，复发率为15%，二组差异有统计学意义（p＜0.001）。

3讨论

腹横肌及其筋膜在腹股沟疝的发病机制和修补手术中起到非常重要的作用[5]，如何降低手术后患者腹横肌及其筋膜的张力，是防止腹股沟疝术后复发的关键。医用疝补片是采用无张力修补，并且该材料比较坚固，与人体组织相容性好，修补疝部位的张力更低，与组织固定牢靠，且患者无不舒适感觉，不存在排异反应。采用疝补片修补术治疗腹股沟疝，可以扩大手术适应症，对长期慢性高腹压患者、或患者有慢性支气管炎、长期便秘、高龄腹肌松驰的患者，因其可以缓冲腹压，故均可以使用这项技术进行治疗。

疝补片修补术只需要最小限度地解剖腹股沟管，使得手术操作得到简化，手术时间可以缩短，减少组织创伤及术后并发症[6]。我们的研究发现，采用无张力疝修补术治疗的患者与传统手术方式治疗患者的手术时间差异无统计学意义，但无张力组患者下床活动时间平均为5.2h，早于传统组的7.8h；住院时间为5.7d，短于传统组的7.4d，缩短住院天数，节省了治疗费用。更明显的是，无张力组患者无复发，而传统手术组患者随访复发率为15，减少患者疾病复发与再次手术带来的痛苦。

参考文献

[1]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6:234.

[2]傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状[J].国外医学(外科学分册)，1999，26(5):392-393.

[3]钱礼，郑树森，张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社，2006:26.

[4]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修定稿)[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):126.

[5]CondonRE.Theanatomyoftheinguinalregionanditsrelationtogroinhernia//NyhusLM，CondonRE.Hemiaed4Philadelohia:JBLippinetot，1995.22-24.

[6]李金茂，赖大年，何显力.疝环充填式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝中的应用.腹部外科，2006，19（1）：43-44.