门诊药房用药咨询回顾性分析

门诊药房用药咨询回顾性分析

张艳黄飞

（扬中市人民医院江苏镇江212200）

【摘要】随着医药改革的不断深入，药品零差价的实行，药学部门的职能逐渐转变为以患者为中心的技术服务模式。临床用药咨询就成为门诊药房药学服务的重要内容。门诊药师与患者面对面的进行合理用药指导，提高患者的药物依从性，帮助患者安全合理有效的使用药物，从而达到最好的治疗效果。

【关键词】用药咨询；合理；患者；门诊药房

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0305-02

收集整理2015年1月至10月我院门诊药房用药咨询记录100例，归类分析患者所咨询的内容，大致可分为七类（1）药物的用法用量（22例）；（2）用药时间（18例）；（3）药物使用方法及注意事项（23例）；（4）药品储存条件及方法（14例）；（5）药品不良反应（17例）；（6）特殊人群用药（4例）；（7）其他咨询（2例）。

1.药物的用法用量

1.1一般多数药物是每日服用3次，但这一日三次不是准时在三餐时服用，如果把这三次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，增加不良反应，而夜晚又达不到治疗的浓度，因此正确的是每隔八小时一次，考虑到患者的作息规律，我们药师会建议咨询的患者早上7点下午3点晚上10点三个时间点来用药，使药物浓度保持平稳。

1.2同一种药物给药剂量不同用药目的也会不同，如阿司匹林，用于解热镇痛每次300～600mg,一日3次；抑制血小板聚集每日一次，每次75～150mg；抗风湿一次0.6～1g，一日3～4g[1]。再如叶酸片贫血和妊娠期补充的剂量也不同，前者一日5～30mg,后者一次0.4mg，一日一次[2]。所以对于来咨询此类药物的患者药师必须问清诊断再作解答。

1.3同一种药物治疗不同疾病其用法也不同。如康复新液，口服一次10ml，一日3次用于治疗胃十二指肠溃疡，外用湿敷用于各类外伤创面。

2.用药时间

2.1很多来咨询的患者不理解药物的服用时间。如“餐前服用”是指用餐前30分钟，有头孢克洛，罗红霉素，雷贝拉唑，莫沙必利，多酶片等药物。肠溶片大多需餐前空腹用，以便使药物快速进入肠道崩解吸收。再如“餐中服用”是随餐同服，有阿卡波糖，熊去氧胆酸，心得安，非诺贝特等药物。“餐后服用”是用餐后30分钟服药。“必要时服”是在病症发作或加剧时服用，如布洛芬，安乃近等解热镇痛药。“晨服”是清晨起来服用，如人体激素分泌是昼夜节律性变化，分泌峰值在早晨7～8时，故服用激素类药物最好在清晨。

2.2有患者咨询博利康尼，班布特罗的使用时间，因哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律，白天阻力最小，凌晨0～2时最大，故平喘药应q8h使用，保证睡前使用一次。但茶碱应早7时服用，疗效最佳毒性最低。

3.药物使用方法及注意事项。指导患者正确使用药物，防止因用药方法不当而不能收到预期的疗效

3.1如儿童吞咽药片是件很困难的事，会粘在咽部，患者家属咨询药师能否碾碎服用，而有些胶囊，控缓释片因为剂型设计的原因是不能的，所以我们建议患者服药之前先漱口，用水湿润下，将药片放在舌后部喝口水咽下。

3.2如有患者咨询金霉素眼膏的使用方法，使用时挤出一定量眼膏使成线状，滴入下眼睑，注意膏管不要触及眼睛，闭上眼睛转动几次使药膏分散。再如阿达帕林凝胶、奈替芬酮康唑乳膏等软膏剂价格都较高应建议患者尽可能在皮肤上涂薄薄的一层，因为无论厚薄药物的功效都是一样的，但有分泌物的破损处绝不要涂抹。夏天有患者咨询小儿退热栓会变软是不是变质了，药师告诉其将栓剂放入冰箱或流动的凉水中，只需几分钟就可以变硬，为保证疗效，给药后力争1h内不要大便。

3.3有患者咨询硝酸甘油舌下含服的用法，将药片放在舌头下面含化，要注意的是服药后至少五分钟不要饮水，药物溶解过程中不要吸烟进食或嚼口香糖，同样有此注意事项的如西瓜霜含片等咽喉用含片。

3.4还有很多患者咨询使用药物后忌烟忌酒的问题，烟草中的主要成分是尼古丁，能增强肝脏氧化酶的活性，加速药物肝脏的代谢，吸烟使硝苯地平，阿替洛尔，氨茶碱，镇静药，降糖药，西咪替丁，呋塞米等疗效降低。与乙醇发生反应的有头孢菌素类，甲硝唑，安乃近，布洛芬，降压药，降糖药，利尿剂等，建议服用期间禁酒,一般情况下，最好在服药前1～2天至停药后3～4天内不要饮酒[3]。另外注意服用含有酒精的药物不要开车如复方甘草合剂，五维他口服液，藿香正气水等。服用云南白药一日内忌食蚕豆，鱼类及酸冷食物。

3.5有患者咨询联合用药的问题，如急性牙周炎患者咨询头孢克洛缓释片和甲硝唑可以一起服用吗？头孢克洛属二代头孢对革兰氏阳性菌有效，甲硝唑对厌氧菌有效，两药联合应用可以增加抗菌谱。

4.药品储存条件及方法

大部分生物制品，活菌制剂，胰岛素类制剂要放置于冰箱冷藏保存。氟喹诺酮类药物，硝普钠，维生素K，维生素C，茶碱，异烟肼等要避光保存。另外我们药师会特别提醒来咨询的患者所有的药品都必须放在儿童不易拿到的地方，过期药品应该丢弃。

5.药品不良反应

服药过程中有时会遇到一些轻微的不良反应，这时按医嘱用药仍然是重要的，若是为了避免不良反应或因为病情好转减少剂量是不合适的。

5.1如患者咨询服用阿米替林引起便秘，这是由于药物减慢了排便活动而产生，每天喝七八杯水对缓解便秘有帮助，多吃富含纤维的食物，多运动（除非另有医嘱），除医生指明外不要服用轻泻药，若便秘超过三天应与医生联系。

5.2服用一些头孢类抗生素可能会引起腹泻的不良反应，如有家长咨询孩子服用头孢克洛片后拉肚子，药师会解释这是药物造成的不良反应，如果症状轻微的话多喝水以补充丢失的水分，若腹泻持续超过3天应尽快与医生联系。

5.3有些来咨询ACEI类降压药如卡托普利的患者，药师会告知服用可能会出现干咳，若咳嗽厉害应暂停用药并联系医生调整用药方案。再如钙拮抗剂非洛地平会出现脚裸水肿。

5.4有长期服用地塞米松、强的松的患者来咨询，药师会告知不可骤然停药，必须逐渐减量以避免反跳现象。

6.特殊人群用药

此类咨询主要是妊娠期考虑用药对胎儿是否安全，哺乳期考虑服用会否经乳汁影响乳儿。

7.其他咨询

除了上述方面，咨询窗口还会遇到来咨询药品价格，公费自费的问题，所以除了掌握专业知识外对医院的一些政策也要有所了解以便更好的服务病患。

门诊用药咨询窗口是直接面对患者进行的药学服务，指导患者安全合理有效用药，避免或减少药物毒副反应。为了更好的方便的服务于咨询的患者，我们还做了一些工作：（1）专门开设了用药咨询窗口，制作了用药咨询记录表，对于比较典型的问题会在每周三的业务学习会上拿出来讨论点评。（2）我们药师根据平时总结的一些患者咨询较多的内容，制作了相关的PPT，借助药房窗口上的电子大屏循环播放。（3）制作药学服务宣传资料，张贴广告展板，放置门诊大厅醒目位置。总之我们药师要以药物说明书为主要参考，借助互联网，计算机HIS系统，以便更准确全面的解答咨询患者，减少患者的疑虑，增强其对治疗的信心和用药依从性，从而发挥药物的最佳疗效。

【参考文献】

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2007:182.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2007:550.

[3]侯连兵.西药服药禁忌[M].北京：人民军医出版社，2014:21-25.