标准去大骨瓣加颞肌切除救治重型颅脑损伤50例分析

标准去大骨瓣加颞肌切除救治重型颅脑损伤50例分析

姜勇1高川2周勇3柯玉龙4刘瑞5代益鹏6

昭通市第一人民医院神经外科云南昭通657000

【摘要】目的：分析标准去大骨瓣加颞肌切除救治重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法：选取2013年1月至2015年12月期间我院收治的50例重型颅脑损伤的患者作为研究对象，将其按照数字表法随机分为对照组和观察组，每组各25例，对照组行标准去大骨瓣法治疗，观察组行标准去大骨瓣加颞肌切除治疗，对比2组患者的临床救治效果。结果：治疗后，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组，组间比较（P＜0.05），治疗后，对照组患者的物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能评分均低于观察组，组间比较（P＜0.05），对照组患者死亡率为40%，观察组患者死亡率为20%，组间比较，差异无统计学意义（x2=0.2.381，P＞0.05）。结论：标准去大骨瓣加颞肌切除救治重型颅脑损伤，安全有效，促进了患者的康复，在临床治疗中值得推广应用。

【关键词】标准去大骨瓣；颞肌切除；重型颅脑损伤；治疗效果

随着交通事业的迅速发展，颅脑损伤的发生率明显增加，重型颅脑损伤具有致残率和死亡率高的特点，易并发脑水肿、脑挫伤等，严重的影响了患者的生命安全。降低重型颅脑损伤的死亡率，最大程度恢复患者的神经功能是目前临床急需解决的问题[1]。为探究标准去大骨瓣加颞肌切除救治重型颅脑损伤的临床治疗效果，本次实验研究共选取50例重型颅脑损伤的患者分组治疗，现将具体的治疗效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年12月期间我院收治的50例重型颅脑损伤的患者作为研究对象，所有患者均符合重型颅脑损伤的诊断标准，将其按照数字表法随机分为对照组和观察组，每组各25例，对照组中男性患者18例，女性患者7例，年龄在（20-65）岁之间，平均年龄在（46.8±3.4）岁，致伤原因包括：8例高空坠落，9例车祸，8例跌倒、打击；观察组中男性患者16例，女性患者9例，年龄在（19-62）岁之间，平均年龄在（47.2±3.2）岁，致伤原因包括：9例高空坠落，9例车祸，7例跌倒、打击，两组患者的性别、年龄以及致伤原因等一般资料对比分析，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2研究方法

所有患者均予以营养神经、脱水等对症支持治疗，在此基础上，对照组行标准去大骨瓣法治疗，即绕过耳廓，在耳屏前颧弓根上缘至乳突基部后上方作一切口，切口头皮，保护颞浅动脉，翻转皮瓣，并钻6-8个孔，形成骨瓣，将蝶骨棘咬平，将其悬吊在硬脑膜，并切口减压，清除血肿，行硬脑膜补片减压修补硬膜；观察组行标准去大骨瓣加颞肌切除治疗，即在对照组基础上，予以颞肌切除，保留颞肌筋膜，用颞肌筋膜代替脑膜。将其覆盖在脑组织的表面。

1.3评价标准

格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括睁眼动作、言语反应以及运动反应，总分为15分，其中①正常：15分，②轻度昏迷：14-12分，③中度昏迷：11-9分，④重度昏迷：＜8分，分数越高患者改善越好[2]。生活质量评分采取（GQOL-74）进行判定，总分为100分，主要包括物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能共四个维度，每项各25分，分数越高，生活治疗越好[3]。

1.4统计学处理

采用版本为SPSS20.0统计学软件进行统计分析本次实验中的格拉斯哥昏迷评分、生活质量评分以及并发症发生率等相关指标，率以百分率（%）表示，数据比较用χ²检验，评分采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较治疗前后两组患者的格拉斯哥昏迷评分

治疗前，对照组患者和观察组患者的格拉斯哥昏迷评分分别为（4.3±0.8）分、（4.2±0.7）分，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分（10.8±1.3）分明显高于对照组患者的格拉斯哥昏迷评分（7.3±2.2）分，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05，详细见下表。

2.3比较死亡率

对照组患者有10例死亡，死亡率为40%，观察组患者有5例死亡，死亡率为20%，组间比较，差异无统计学意义（x2=0.2.381，P＞0.05）。

3讨论

重型颅脑损伤是神经外科常见的一种疾病，是导致患者死亡的重要原因之一。清除颅内血肿，降低颅内压是阻止病情恶化的关键。标准外伤大骨瓣开颅术可以充分的将骨窗暴露，具有操作方便、减压充分的优点，在临床中应用取得了良好的治疗效果。相关研究报道发型，行标准外伤骨瓣减压术后患者易发生水肿，降低了颞肌的伸展性，限制了颅腔容积的扩展，部分患者还被迫切除部分脑组织，导致不可逆医源性损伤，不利于患者的恢复。本次研究笔者认为尽管切除颞肌将影响患侧咀嚼功但较挽救生命，降低致残率来说谁轻谁重就一目了然。标准大骨瓣开颅联合颞肌切除术治疗特重型颅脑损伤可以扩大脑组织的代偿容积，降低颅内压，避免了医源性损伤，利于患者术后神经功能的恢复，对患者的康复具有积极的意义。

本次研究结果显示，治疗前，对照组患者和观察组患者的格拉斯哥昏迷评分比较（P＞0.05），治疗后，观察组患者的格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组，对照组患者的物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能评分均低于观察组，组间比较（P＜0.05），两组患者的死亡率比较（P＞0.05），本次研究中死亡率因样本小而不能在统计学上有差异性。结合上述观点，综合性分析认为应用标准去大骨瓣加颞肌切除救治重型颅脑损伤，安全有效，促进了患者的康复，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]贺云松，罗柳宁，黎斌兵等.标准去大骨瓣+硬脑膜网格成形术治疗重型颅脑损伤临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（5）：444-447.

[2]王首杰，高国栋，秦怀洲等.标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2014，（6）：498-500.

[3]龙清河.标准去大骨瓣减压术与传统法骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J].中外医疗，2011，30（24）：31-32.