根治性全膀胱切除术后并发症的护理对策分析

根治性全膀胱切除术后并发症的护理对策分析

胡娟娟解修园(通讯作者）

胡娟娟解修园(通讯作者）

(南京医科大学第一附属医院泌尿外科江苏南京210029）

【摘要】目的：总结2012年3月～2014年3月我科105例根治性全膀胱切除手术围手术期的护理措施并着重对并发症的护理对策进行归纳分析。方法：本组选定2012年3月～2014年3月进行根治性全膀胱切除手术患者共105例，对以上各种并发症的护理措施进行回顾性的总结分析。结果：105例患者（平均年龄65.7岁）中，男性78例，女性27例，输尿管腹壁造口术28例，原位新膀胱术48例，Bricker膀胱术29例，术后共出现感染6例，肠梗阻4例，出血4例，低蛋白血症3例，肺部感染1例。105例患者术后均得到有效的护理，87例患者术后恢复平稳，18例发生不同程度术后并发症，经过有效的治疗和护理干预，均康复出院，术后平均住院时间为16.3天。结论：全膀胱术后存在一定的并发症率，通过合理的治疗和护理措施能够有效的诊治并发症，本研究护理策略能为今后全膀胱术后并发症的预防及护理提供理论依据。

【关键词】全膀胱；并发症；预防；护理；肠梗阻；感染

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）19-0259-02

膀胱癌是我国目前排名第一的泌尿系统恶性肿瘤[1]，而根治性全膀胱切除术是目前临床治疗恶性膀胱肿瘤的有效手术方式，我科目前采取的全膀胱切除术的主要手术方式有：全膀胱切除+输尿管腹壁造口术（单侧或双侧造口），全膀胱切除术+回肠代膀胱术，全膀胱切除术+原位新膀胱术。全膀胱手术以腹腔镜下进行为主，少部分采取开放手术，由于手术操作的复杂性，个体的特异性等因素的影响，患者术后并发症发生几率较高，本文总结对2012年3月～2014年3月对我科105例全膀胱术后出现的各种并发症进行的护理干预，为全膀胱术后并发症的预防和护理提供护理经验。

1.临床资料

我科2012年3月～2014年3月共进行全膀胱切除手术共105例，其中男78例，女27例，平均年龄65.7岁，其中输尿管腹壁造口术28例，原位新膀胱术48例，Bricker膀胱术29例，术后共出现感染6例，肠梗阻4例，出血4例，低蛋白血症3例，肺部感染1例，经有效的治疗和护理后均康复出院，术后平均出院时间为16.3天。

2.护理

2.1术后感染的护理

全膀胱术后感染多见于原位新膀胱术和Bricker膀胱术，原因可能与：（1）此种手术方式需要取患者一段肠管做新膀胱或者储尿袋，肠道内细菌导致的感染；（2）原位新膀胱没有括约肌功能，患者无自主排尿意识，易导致尿液回流所致的逆行感染；（3）术前肠道准备不充分；（4）手术创伤大，导致患者抵抗力下降所致[2]。针对术后感染的护理措施主要有：

2.1.1术前充分的肠道准备一般术前三天遵医嘱予以无渣流质饮食，为防止营养低于机体需要量，遵医嘱予以静脉补充营养液，术前一天予以复方聚乙二醇电解质散冲服缓泻，术前晚及术晨均予以清洁灌肠，直至排清水样便为止，注意由于患者进食较少，加之服用缓泻药及多次灌肠，易出现低血糖，虚脱等症状，应遵医嘱配合静脉补充营养液，防止出现上述症状。术前一周遵医嘱予以口服肠道抗生素，如庆大霉素及甲硝唑等，注意同时补充维生素K1。

2.1.2术前加强患者饮食指导及体质训练通常应进食高蛋白，高维生素，易消化的饮食，注意预防感冒，禁烟禁酒，适当运动，保证良好的身体状态迎接手术。对术前体质较弱或者感染症状的患者，应调整好身体状况，控制感染后方能安排手术。

2.1.3术后遵医嘱常规抗感染，补充营养液等治疗，尿路造口每日常规造口护理两次，及时清除肠道分泌物和血痂，准确记录输尿管单J管尿量，尿色和性状，发现J管阻塞，及时通知医生，予以碳酸氢钠低压冲洗，防止肠粘液堵管[3]。原位新膀胱患者在拔除尿管后，应教会患者定时使用腹压帮助排尿，防止尿液积聚在新膀胱内反流，导致逆行感染。

2.1.4术后出现反复发热，体温超过38.5℃，甚至伴有寒颤的患者，及时配合医生抽取血常规，血培养及药敏，根据药敏结果选择合适的抗生素，发热时配合医生使用物理，药物等方式降温，做好发热常规护理，及时补充水分和营养。

2.2术后肠梗阻的护理BAUMGARTNER等[4]认为，术后肠梗阻的发生与术中失血量过多、输血以及有脑梗死或肺栓塞等主要并发症有关。

2.2.1早期活动术前教会患者床上活动，排便的方法，术后评估患者肌力和病情，尽量早期协助活动，帮助肠蠕动恢复。

2.2.2饮食指导每日听诊肠鸣音，肠鸣音正常，肛门排气后指导患者进食，注意合理的进食顺序，一般先饮少量温水，无腹胀，恶心，呕吐等症状，再进食米汤等无渣流质后逐渐过渡至半流，软食，注意饮食应以高蛋白，高维生素，易消化为主，牛奶，豆浆等产气食物应避免早期食用。

2.2.3早期发现肠梗阻症状术后应注意观察患者腹部体征，有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛和发热，肠鸣音减退或消失，及时通知医生，配合留置胃管和（或）肛管，帮助减轻胃肠道积气，胃肠减压期间严格禁食禁饮，配合肠外营养，做好口腔和肛周护理，注意听取患者主诉，观察病情，如症状不能缓解，及时通知医生，配合进一步床边摄片诊断，如须进行肠粘连松解或梗阻坏死肠道切除，应配合医生进行肠道手术相关围手术期护理。

2.3术后出血的护理腹腔镜下行根治性膀胱切除常须清扫盆腔淋巴结，手术创面较大，另外，由于术中CO2气腹效应，术后毛细血管失去压迫可出现继发性出血[5]。术后需严密观察患者生命体征及引流量，尿量，伤口渗出液的量、颜色、性质等，发现异常应及时通知医生，配合进行补液输血止血治疗，定期复查血常规，检测血红蛋白及红细胞压积的变化。

2.4术后低蛋白血症的护理加强患者术后的营养支持，在肠蠕动恢复前遵医嘱予以肠外营养支持，肠蠕动恢复后，指导合理饮食，一般以高热量，高维生素，优质蛋白，易消化饮食为。观察患者有无水肿，注意监测患者的血液指标，发现蛋白降低应根据严重程度遵医嘱静脉输注白蛋白等，加强患者饮食宣教，进食优质高蛋白饮食，每日蛋白摄取量应＞3g。对于有水肿症状的患者，应加强皮肤护理，防止皮肤破损，压疮的形成。

2.5术后肺部感染的护理术前应教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法，运用呼吸训练器，训练患者的肺功能，每日三次，每次至少完成六组有效呼吸训练。术后鼓励患者早期活动，病情允许时，抬高床头，指导患者深呼吸，有效咳嗽，使用呼吸训练器至少每日三次。听诊有肺部啰音的，应协助拍背咳痰，如患者因身体虚弱、痰液粘稠、疼痛等原因无法有效咳痰，应辅助拍背咳痰，雾化吸入，使用化痰药物，止疼药物等帮助患者有效清理痰液。如患者已出现肺部感染，应配合医生进行抗感染治疗，运用上述方法有效清理痰液。及时清洁口腔，至少每日两次口腔护理。减少探视，加强隔离保护措施，防止交叉感染。严密观察患者的体温及病情变化，防止感染性休克的发生。

结论根治性膀胱切除术因手术复杂、时间长、术中出血量较多，术后并发症的发生率达30.5%，围术期病死率也有3%[7-8]。近年来，国内外相继开展了腹腔镜根治性膀胱切除术，结果显示该术式具有创伤小、出血量少、术后恢复快、住院时间短等优势[9]我科目前采取的全膀胱切除术的主要手术方式有：全膀胱切除+输尿管腹部造口术（单侧或双侧造口），全膀胱切除术+回肠代膀胱术，全膀胱切除术+原位新膀胱术。全膀胱手术以腹腔镜下进行为主，少部分采取开放手术，由于手术操作的复杂性，手术时间较长，肥胖等个体的特异性因素的影响，且膀胱肿瘤患者很多是高龄或体质差者，手术时间相对更长，患者术后出现并发症的比率较高，容易导致出血、感染、尿瘘、肠瘘、消化道出血等并发症的发生。本组的105例全膀胱术后有18例发生不同程度的并发症。由此可见，及时评估患者的情况，做好充分的术前准备，了解手术方式和过程，掌握手术可能发生的并发症，密切观察病情变化，根据发生的不同原因，予以针对性的护理，尤其加强引流管护理可以有效防止并发症发生，是患者顺利康复的重要因素之一。

【参考文献】

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