品管圈在提高妇科术后病人早期下床活动成功率的应用

品管圈在提高妇科术后病人早期下床活动成功率的应用

张娅林

（南通市妇幼保健院妇科江苏南通226000）

【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高妇科术后病人早期下床活动成功率的作用。方法：成立品管圈活动小组，选定主题，现况把握，设定目标，分析原因及制订对策，比较品管圈活动前、后早期下床活动成功率。结果：早期下床活动成功率由活动前的71.32％提高至活动后的93.88％。与品管圈活动开展前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动对提高妇科术后病人早期下床活动成功率效果显著，不仅促进病人康复、提高满意度和护理质量，也提高了圈员的发现问题、解决问题的能力。

【关键词】品管圈；提高；早期下床活动

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）36-0225-03

品管圈（QualityControlCircle，QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成在团队[1]。

术后病人早期下床活动的问题，日益受到重视。但干扰因素较多,如何帮助术后病人早期下床活动对我们护士也是一个挑战。Ramírez等[2]将术后早期下床活动定义为术后第1天离床活动，并且至少入座休息6h。而临床实践中病人一般于术后24～72h练习下床活动[3]。因此我科品管圈将“早期下床活动”定义为术后24h内下床站立、搀扶行走。我科是妇科微创手术科室，提高术后病人早期下床活动的成功率，对预防术后并发症如腹胀、下肢静脉血栓，坠积性肺炎等起到重要的作用。为提高术后病人早期下床活动的成功率,我科魔镜圈在2015年6月展开了提高术后病人早期下床活动成功率的工作，取得了满意的效果。

1.资料

选择2015年6月1日至7月31日（QCC干预前）在我科实施妇科腹腔镜手术病人129例作为对照组，其中子宫肌瘤48例，异位妊娠46例，卵巢肿瘤15例，子宫内膜异位症20例。年龄24～69岁，平均46.6±18.9岁。选择2015年9月1日至11月30日（QCC干预后）实施妇科腹腔镜手术病人196例作为观察组，其中子宫肌瘤76例，异位妊娠73例，卵巢肿瘤17例，子宫内膜异位症30例。年龄21～65岁，平均47.1±19.4岁。两组病人的年龄、疾病种类及手术方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.方法

2.1成立“魔镜圈”，选定主题

小组由10名护士组成；本科8名，大专2名；主管护师3名，护师5名，护士2名。设圈长一名，护士长担任辅导员，其余人员为圈员。根据头脑风暴法确定“提高妇科术后病人早期下床活动成功率”为本次活动主题。选题理由：术后早期下床活动能促使胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期、尽快恢复有重要的作用[3]。

2.2现状调查

调查我科2015年6月-2015年7月所有腹腔镜手术病人129例，24小时内下床活动人数92例，术后病人早期下床活动成功率为71.32%。圈员对病人延缓下床活动的原因进行分析，并绘制统计表，见表1。

图4术后病人早期下床活动流程

2.4.2加强学习，提高自身理论知识水平：加强培训及考核，利用晨会、科会、圈会反复强调,使每位护理人员都能熟练掌握。

2.4.3掌握沟通技巧，主动与病人沟通，提高信任度：临床工作中注意提高护士的沟通能力，做好病人及家属的健康教育,告知术后早期下床活动的重要性，给予心理支持，以便获得配合，促进执行。

2.4.4帮助病人下床时妥善固定所有管道：各种管道均用导管固定装置妥善固定。下床活动时腹腔负压引流管固定于病员服上衣最下方的纽扣上；尿管、宫腔引流管的引流袋用别针固定于病员裤外侧膝盖处。

3.结果

3.1有形成果

品管圈活动开展前，术后病人早期下床活动成功率71.32%。经学习培训，严格按新制定评估标准、流程开展品管圈活动后，术后病人早期下床活动成功率提高为93.88%。品管圈活动开展前后术后早期下床活动成功率比较，差别有统计学意义，P<0.05，见表5。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=（93.88%-71.32%）/（92%-71.32%）=109%；进步率=（改善后-改善前）/改善=（93.88%-71.32%）/71.32%=31.63%。

3.2无形成果

品管圈活动成员从改善前和改善后对QCC手法、团队精神、脑力开发、沟通协调等方面自我评价，发现每位圈员在各个方面都有一定的进步。

4.体会

品管圈作为一种加强管理的手段，可降低成本、提高效益，是深化质量管理的关键环节[4]，使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变,护士的工作由被动转向主动,激发了护理人员参与管理的意识,充分调动了圈员进行质量管理的积极性[5]。护士能够从自身、病人等多方面去考虑和解决问题，提高了分析问题、解决问题的能力，从而进一步提高了护理品质改善的能力。通过开展本次品管圈活动制定了术后病人早期下床活动流程图，并严格按评估标准及流程执行，以循序渐进方式进行，根据病人耐受力及耐受程度逐渐增加活动量，保证下床活动安全、可靠，有效减少并发症[6]，有效提高了术后病人早期下床活动成功率。

【参考文献】

[1]郑树森,张幸国,王临润,等.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:79.

[2]RamírezJM，BlascoJA，RoigJV，etal.Enhancedrecoveryincolorectalsurgery：amulticentrestudy［J］.BMCSurg，2011，11：9.

[3]刘林,许勤,陈丽.腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(4):368-369.

[4]刘小芳,张君芳,左晓莉.开展品管圈活动提高首次眼药水应用及时率[J].护理学杂志,2013,28(18):66-68.

[5]许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20-23.

[6]王春玲，卢海芳，李梦婷，等.品管圈活动在促进肝胆术后患者早日下床活动中的应用[J].海南医学,2016,27(2)：339-341.