重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理

重型颅脑损伤行气管切开术患者的护理

范仕良1张惠蛟1郑春娟2

范仕良1张惠蛟1郑春娟2

（1广东广州开发区医院510730;2广东中山大学附属第一医院黄埔院区神经外科510700）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0215-02

【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者行气管切开术的护理经验，防止并发症的发生。方法对24例颅脑损伤患者气管切开术后实施一系列有效的护理措施。结果24例患者均平稳度过危险期，无切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并发症的发生。结论正确有效的护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键。

【关键词】颅脑损伤气管切开护理

重度颅脑损伤患者是我科收住的常见重症患者，一般是病情极其危重，气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施。其术后护理和并发症的防治是拯救患者生命的关键。气管切开患者护理复杂，较易出现切口及呼吸道感染，感染出现时间高峰在气管切开后第3天和第7天[1]，预防重在做好呼吸道的护理，现就我院ICU病房2008年1月至2010年6月所收治的24例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会总结如下。

1．资料与方法

1．1一般资料

本组男17例，女7例，年龄17-52岁，平均36岁。气管切开天数7-42天，平均19天。

1.2术后护理

1.2.1切口护理：气管切开部位敷料保持清洁干燥，每日碘伏消毒更换敷料，术后1～2d应经常检查切口周围皮肤有无气肿、出血[2]，固定气管套管的绷带松紧适宜，以通过一指为限，系带每天更换一次，谨防气管套管的脱出。

1.2.2气管套管护理：气管套管严格的清洁和消毒是预防并发症的关键

1.2.2.1金属气管套管：外套管每周更换一次，内套管每日常规每6～8小时清洁消毒更换一次，通常取出内套管后在流动水下冲洗干净，对光检查无异物和分泌物附着，然后煮沸消毒，因消毒时间过长，内套管与外套管分离时间不宜超过30min[3]，长时间的分离易引起外套管内壁痰液结痂，堵塞气道影响通气，需备同一型号大小相同消毒过的内套管一个以便及时更换。更换内套管前要吸净痰液。套管口以生理盐水纱布块覆盖，盐水湿度以不滴水为宜。

1.2.2.2气囊套管：使用气囊套管时通常2～4h放松一次，每次放松时间为2～5min，放气前吸净气管内分泌物，气囊充气适量，一般5～6ml[4]，每2周更换气囊套管一次，发现漏气及时更换。

1.2.3正确及时的吸痰：严格无菌操作，操作前洗手带口罩，吸痰管一次性使用，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后口腔鼻腔内分泌物。用无菌生理盐水冲洗吸痰管。

1.2.3.1吸痰过程:吸痰护理前嘱患者深呼吸3～5次，使用呼吸机者吸痰前后给予高流量吸氧1～2min，以防止吸痰时造成的低氧血症。吸痰时动作要轻柔、快速、准确、由下而上，压力一般成人控制在10.64～15.98kPa，儿童控制在7.98～10.64kPa[4]，每次吸痰不超过15s。如痰液过多需连续吸痰可中间加高流量吸氧一次。连续吸痰一般不超过2次。

1.2.3.2对于痰液过稠吸痰困难者，吸痰前可给予雾化吸入，或使用注射器吸取湿化液2～5ml，脱下针头后将湿化液直接注入气管套管内对人工气道进行湿化以稀释痰液，然后及时吸痰。

1.2.3.3协助患者翻身行体位引流或者叩击背部使痰栓松动，促使痰液排出。

1.2.4气道的湿化：气管切开后上呼吸道因失去了温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，而且患者脱水、痰液黏稠易引起肺部感染。我们采用定时气管内滴液、滴药、超声雾化吸入及氧疗过程湿化措施而达到预防作用。

1.2.5心理护理：意识清醒患者对疾病对环境等有更多的恐惧心理，对于医务人员的每一项检查和护理都会害怕，因此每进行一项操作要及时跟患者沟通，给患者精神上的支持，增强其战胜疾病的信心。由于气管切开术后患者不能发音，进行护理操作时要给予语言解释或文字解释，也可让患者用书写的方式表达自己的需求。

2.结果

重症颅脑损伤会有不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，气管切开后气道因失去了温暖、湿润过滤气体和阻止细菌入侵的作用，导致分泌物黏稠容易滞留，加上患者脱水而易造成呼吸道阻塞并发窒息肺部感染等并发症，保持呼吸道通畅是预防并发症的关键，我们结合患者生理特点及时有效吸痰和湿化气道，严格气管套管消毒严格各项无菌操作，精心切口观察换药护理，24例患者均未发生切口感染、窒息、肺部感染等并发症，缩短了拔管时间，获得了满意的康复效果。

参考文献

[1]居玲萍.颅脑损伤气管切开患者气道内移位细菌定植的预防及护理［J］.护理研究，2005，2A：243.

[2]刘晓霞.22例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会[J].广东医学院学报,2007,25(1):97-98.

[3]李燕.重症脑外伤术后气管切开护理体会[J].青海医学杂志,2000,30(10):33.

[4]姜亚琴.重症颅脑外伤气管切开的护理[J].实用全科医学,2003,1(3):223.