原发性低颅压性头痛的临床诊治研究

原发性低颅压性头痛的临床诊治研究

吕震

吕震

大连市金州区第二人民医院辽宁大连116100

【摘要】：目的：探讨原发性低颅压头痛的临床特点及治疗策略。方法：选取我院2011年1月—2013年6月30例原发性低颅压头痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均给予参芪扶正液、氨茶碱、补液等对症支持治疗，患者临床表现主要为体直性头痛，少数患者伴有神经体征，影像学及脑脊液检查可见轻度异常，及时有效的临床治疗能够迅速的缓解临床症状。结论：原发性低颅压性头痛与患者持续快节奏及高压力工作有关，临床对症治疗效果良好。

【关键词】原发性低颅压头痛；临床诊断；治疗策略

原发性低颅压性头痛是临床少见的头痛症状，致病原因不明，是因颅内压低于正常水平而引发的一系列临床表现，多以体位性头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性和腰穿脑脊液压力＜60mmH2O为主要临床特征[1]。现阶段，随着影像学技术的逐步发展，临床对于原发性低颅压性头痛有了进一步的认识和新的发现。为了探讨原发性低颅压性头痛的临床特征及治疗方法，笔者对30例原发性低颅压性头痛患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1对象和方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月—2013年6月30例原发性低颅压头痛患者的临床资料作为研究对象，其中男性12例，女性18例，年龄24—47岁，平均年龄32.6±4.7岁。发病前有上呼吸道感染表现者5例，持续快节奏生活、工作或过度紧张、疲劳者17例，临床诊断符合原发性低颅压性头痛的相关诊断标准，患者多以体位性疼痛为主要症状，侧卧位行腰穿脑脊液检查结果提示脑脊液压力＜60mmH2O，影像学检查及脑脊液生化检查排除外伤、肿瘤、出血等原因引起的头痛及脑、脊髓肿瘤、脑室梗阻、颈椎病等病例[2]。

1.2方法

所有患者均行腰池穿刺，脑脊液压力≤10mmH2O者4例，11—30mmH2O者6例，31—50例者16例，为51—60mmH2O者为4例。脑脊液常规及临床生化检查提示7例患者有轻度异常现象，其中4例患者蛋白为0.55—1.10g/L，3例患者细胞为（40—100）×106/L，余23例患者未见异常。30例患者中行头颅CT检查11例，其中8例正常，3例患者有弥漫性脑水肿表现，双侧纵裂池较正常略小；行MRI检查9例，其中7例患者正常，1例患者检查结果提示脑膜强化、侧脑室变小。所有患者行经颅多普勒超声检查，其中9例患者提示大脑前、中动脉痉挛，4例患者椎底动脉供血不足。所有患者均给予平卧休息处理和静脉补液治疗，补液中添加参芪扶正液250ml，路路通1—2支，九维他1—3支，氨茶碱0.25—0.5g。连续治疗3—14d后，患者症状缓解后停药[3]。本组30例患者均未给予抗焦虑相关治疗，治疗后给予随访3个月。

1.3统计学处理

本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料对比运用±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x²检验。

2结果

本组30例患者中，急性发病21例，慢性发病9例，患者主要临床症状为直立后迅速出现头痛，且症状逐渐加重，平卧后症状可有所缓解，部分患者伴有恶心、呕吐、四肢乏力、听力减退、耳鸣等症状，疼痛性质多为缓慢进行性钝痛或搏动样痛，4例患者表现为剧烈疼痛或炸裂样疼痛。其中10例患者伴有神经系统阳性体征，单侧眼外展受限2例，肢体腱反射亢进2例，颈部轻度抵抗6例，其余20例患者无阳性体征。经临床治疗后，所有患者临床症状均明显缓解，提示本组治疗方法疗效确切，随访3个月内，无复发病例，提示本病治愈后不易复发。

3讨原发性低颅压性头痛是因颅压过低引起的头痛，其发病机制为颅内压降低减弱了腰穿脑脊液的正常作用，使脑组织在颅腔内下沉，压迫颅底硬脑膜与颅顶静脉窦、神经及血管等疼痛敏感组织，从而引起疼痛，伴随症状主要有恶性、呕吐、耳鸣、视力下降等[4]。临床诊断原发性低颅压多采用腰穿脑脊液检查，一般腰穿脑脊液＜60mmH2O即可确诊为低颅压头痛。随着临床影像学的不断进步、脑MRI或脊髓MRI检查及脊髓MRI/CT造影逐渐成为诊断原发性低颅压头痛的必要手段[5]。临床治疗以卧床、补液、低渗、生理盐水滴注、脑血管扩张为主，本组30例患者根据其发病机制给予扩容、改善心血管功能和血液循环的综合治疗方法，有效改善了患者循环系统的整体功能，促进了脉络腰穿脑脊液的分泌功能，治疗后患者临床症状均明显好转，且随访期间未见复发病例，表明本组治疗方法疗效确切，值得临床推广应用[6]。

参考文献：

[1]李庆岩.原发性低颅压综合征3例报告[J].中国伤残医学，2011，05（28）：77-79.

[2]SchickU，MusahlC，PapkeK.Diagnosticsandtreatmentofspontaneousintracranialhypotension[J].MinimInvasiveNeurosurg，2010，53：15-20.

[3]ParkES,KimE.Spontaneousintracranialhypotension:clinicalpresentation,imagingfeaturesandtreatment[J].JKoreanNeurosurgSoc,2009,45：1-4.

[4]刘晓琳，王才.低颅压性头痛30例临床分析[J].医学综述，2010,08（14）:127-129.

[5]郝俊辉.原发性低颅压综合征26例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009,23（4）：104-105.

[6]董钊，于生元，陈志晔，刘若卓，张家堂，黄旭升，蒲传强.特发性低颅压头痛的临床及影像学特点[J].中国疼痛医学杂志，2011，03（17）：241-243.