278例手足口病患儿实验室检测结果分析

278例手足口病患儿实验室检测结果分析

邓敏茹1吴曼鹏2林琳2蔡亚军3

邓敏茹1吴曼鹏2林琳2蔡亚军3(1汕头市第二人民医院检验科515000)(2汕头市第二人民医院儿科515000)(3汕头市疾病预防控制中心515041)

【摘要】目的：通过分析278例手足口病患儿实验室检测结果，为临床诊疗手足口病提供参考依据。方法：对278例手足口病患儿血常规、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)检测结果进行回顾性分析。结果：血常规白细胞（WBC）数：（7.93±3.24）×10９/L，其中白细胞正常者217例（78．06%），白细胞升高者54例（19．42%），白细胞下降者7例（2.52%）；②血液生化指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：（24.13±45.13）U/L，其中升高者11例（3．96％），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：（42.21±36.98）U/L，其中升高者99例（35.6%），乳酸脱氢酶（LDH）：（282.3±135.2）U/L，167例（60.07%）升高，肌酸激酶（CK）：（98.4±85.6）U/L，9例（3.23%）升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：（30.24±12.12）U/L，188例（67.63%）升高。结论：WBC、ALT、AST、LDH、CK和CK-MB联合检测对临床及早诊断手足口病患儿有一定的价值。

【关键词】手足口病实验室检测结果分析

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以小儿发病为主，尤其0～5岁幼儿发病为主。近年来在我国多个省市和地区发生了手足口病的爆发和流行。2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理，加强对该病的认识、研究和管理，进行网络直报。现将2010年6月～2011年12月来我院就诊的278例手足口病患儿和65例正常对照组的实验室检测资料进行回顾性分析，探讨其异常发生情况，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1检测对象

278例为2010年6月～2011年12月在我院就诊的门诊及住院手足口病患儿，全部为确诊为手足口病的患儿，临床诊断均符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[1]。其中普通病例276例，重症病例2例。男性157例，女性121例，男：女约为1.3：1，年龄最小6个月，最大１2岁，平均为2.9±0.9岁。为进行比较分析，选取同期在本院健康体检儿童65例做为对照组，年龄4个月～10岁，平均为3.7±0.8岁，其中男38例，女27例。

1.2仪器与试剂

血常规检查采用迈瑞BC-5380五分类血细胞分析仪及配套试剂；生化检验采用日立7180全自动生化分析仪及配套试剂，所有操作严格按照说明书进行检测。

1.3方法

空腹抽取患儿静脉血4ml分注2管。一管含有EDTA-K2抗凝剂，混匀后用迈瑞BC-5380五分类血液分析仪作血细胞参数分析。另一管为凝固血，分离血清后用日立7180全自动生化分析仪检测天冬氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。心肌酶参考值：AST0～40U/L，ALT0～40U/L,LDH100～245U/L，CK26～174IU/L，CK-MB0～24IU/L。

1.4观察指标

血常规、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)

1.5统计学方法

分析数据输入Excel2003，统计数据采用均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS13.0统计软件进行显著性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1手足口病患儿组与正常对照组血细胞结果比较x-±S

与对照组比较*P<0.05，#P<0.01

表2手足口病患儿组与正常对照组心肌酶结果比较x-±S

与对照组比较*P<0.05，#P<0.01

血常规白细胞（WBC）数：（7.93±3.24）×109/L，其中白细胞正常者217例（78.06%），白细胞升高者54例（19.42%），白细胞下降者7例（2.52%）；血液生化指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：（24.13±45.13）U/L，其中升高者11例（3.96％），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：（42.21±36.98）U/L，其中升高者99例（35.6%），乳酸脱氢酶（LDH）：（282.3±135.2）U/L，167例（60.07%）升高，肌酸激酶（CK）：（98.4±85.6）U/L，9例（3.23%）升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：（30.24±12.12）U/L，188例（67.63%）升高。

3讨论

手足口病(handfootandmouthdisease,HFMD)是多种肠道病毒引起的常见传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，是一种儿童传染病，多发生于5岁以下儿童。手足口病患儿大多数症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数患儿可出现中枢神经系统损害,引发脑炎、脑水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[2]。近年手足口病(HFMD)患儿较往年有明显上升趋势，全国手足口病情形势较为严峻,病死率可达0.05%[3]，手足口病患儿早期诊断，及时治疗尤为重要。

本研究数据显示，大多数病例血象正常，白细胞总数和淋巴细胞计数及单核细胞计数升高，符合病毒感染所致的血象变化特点。与国内多数报道一致[4]。但重症病例由于处于应激状况，周围血白细胞释放增多，中性粒细胞比例也同步增高。我院HFMD患儿大多数WBC计数正常或偶有降低，持续发热及高热的患儿WBC升高，病情危重者WBC计数可明显增高。

心肌损害首先表现为心肌酶谱改变。AST、LDH主要存在于心肌细胞，当心肌梗死和心肌炎时升高。CK-MB是心肌特异性酶，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，对判断心肌损害具有高度特异性[5]。是公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标。而CK不仅存在于心肌细胞，还广泛存在于骨骼肌、平滑肌，无特异性。同样，ALT不仅存在于心肌细胞，还广泛存在肝细胞，无器官特异性。

本研究实验数据中，CK-MB升高比例（67.63%）明显居多，其次为LDH（60.07%）及AST(35.6%)，远高于ALT(3.96%)及CK（3.23%）。表明手足口病患者合并有心肌损伤，且心肌损害较肝功能损害更多见。与国内多数报道一致[6]而心肌炎是一种比较严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因。因此，对于小儿手足口病患者，应重视心肌酶的检查，以便及早发现心肌损伤，及时给予相应的治疗。

综上所述，WBC、ALT、AST、LDH、CK和CK-MB联合检测对临床及早诊断手足口病患儿有一定的价值。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2010年版)[S].

[2]赵成松,赵顺英.手足口病的流行概况和应对策略.中国实用儿科杂志,2009,24(6):419

[3]卫生部:今年全国已报告手足口病19万例、死亡94例[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(4):296.

[4]徐之良.手足口病研究进展[J].临床内科杂志，2009，26(8)：509-510.

[5]唐红平，汪秋珍，李德辉，等.手足口病42例临床分析[J].新医学，2008，9(11)：718-719

[6]王晓华，小儿手足口病1698例分析[J].中华传染病杂志，2002，20（4）：242-244