锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折62例临床疗效分析

锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折62例临床疗效分析

刘维李光荣

刘维李光荣（罗江县人民医院骨科四川罗江618500）

【摘要】目的探讨锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析我院收治的62例复杂性胫骨平台骨折患者的病例资料，并进行随机分组，治疗组使用锁定钢板内固定进行治疗，对照组使用传统的空心钉固定进行治疗，治疗结束后分析两组患者的治疗疗效。结果治疗组患者骨折愈合时间、随访6个月的膝关节功能情况明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论锁定加压钢板治疗复杂性胫骨平台骨折膝关节功能恢复效果显著，临床效果显著。

【关键词】胫骨平台骨折复杂性锁定加压钢板

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0053-02

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一[1]。患者多由于膝关节遭受内／外翻或坠落压缩暴力等造成。此类骨折不仅粉碎严重,且常合并有软组织损伤,在术后出现创伤性骨关节炎、感染、内固定失效,皮肤、软组织坏死、关节僵硬,甚至截肢等严重并发症[2]。尤其是复杂胫骨平台骨折(ComplexTibiaPlateauFractures，CTPF)的处理方法，多年来一直存在争议[3]。本文观察锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取2008年2月～2011年10月于我科进行治疗的62例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象,将其分为治疗组(锁定钢板内固定组)31例和对照组(传统双钢板内固定组)31例。其中男38例，女24例。年龄22～68岁，平均(40.2±5．2)岁。骨折原因：交通车祸所致34例，高处坠落致伤20例，重物砸伤所致8例。按照Schatzker分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例，Ⅴ型11例。均常规行膝关节正、侧位X线片，CT三维重建检查，两组患者性别，年龄等一般资料比较无统计学差异具有可比性.

1.1手术方法：入院后患者常规术前检查后行跟骨牵引，待患者情况允许后行手术治疗，治疗组所有患者均应用锁定钢板内固定手术治疗：麻醉为全麻，并根据骨折位置采用膝前外侧切口、膝前内侧切口以及膝前内外侧双切口，在C臂X线机透视观察下显示骨折复位良好后，自体骨填塞压实，紧贴骨膜置入适合的锁定加压钢板，在内侧或外侧分别选用T型或L型胫骨近端锁定加压钢板行单侧固定。对严重的半月板损伤,修复困难应予以切除。骨折撬拨复位的方法是:被嵌压的关节面最好以整块的形式从下面抬起。复位时先用骨膜剥离子插入被压缩干骺端松质骨的深层,通过缓慢向上加压使骨块松动,再更换一宽的骨打入器,轻轻敲击使关节面顶起,稍过度复位,使胫骨平台关节面尽可能达到解剖复位,临时克氏针固定。(2)对照组采用传统的暴露双钢板治疗，在平整好胫骨平台关节面后，用克氏针临时固定后，进行关节面解剖复位，之后再使用双钢板于胫骨内外侧平台行固定。

1.3术后处理：术后抬高患肢，使用足底泵防止发生下肢深静脉栓塞，在术后24～48h后可拔除负压引流管，同时应用下肢功能康复仪（ＣＰＭ）机进行膝关节功能锻炼[4].术后7天内对膝关节行被动训练.14天行膝关节主动活动。所有患者术后应用抗生素5～7d，适当应用脱水消肿药物。将两组患者骨折愈合时间、随访6个月的膝关节功能情况进行统计及比较。

1.4临床疗效评价标准:治疗效果参照美国特种外科(HSS)评分标准[5]，优:＞85分，良:70～84分，中:60～69分，差:＜59分。其中优良率=优+良+中，有效率=优良率/总例数。

1.5统计学处理:将统计及检测所得数据采用统计学软件SPSS14.0进行相关处理,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

将两组患者骨折愈合时间、随访6个月的膝关节功能情况进行统计及比较,结果见附表。

附表两组患者骨折愈合时间及随访6个月的膝关节功能情况比较

由附表可见,治疗组患者骨折愈合时间、随访6个月的膝关节功能情况明显优于对照组(P<0?05),有统计学意义。

3讨论

胫骨平台是膝的重要负荷结构，内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，一旦发生骨折使骨关节出现改变，发生韧带及半月板的损伤，复杂胫骨平台骨折更是一种高能量的损伤，因其部位的特殊性，治疗不当会导致各种后遗症，如骨不愈合及膝关节功能障碍等，晚期可出现创伤性关节炎，所以胫骨平台骨折治疗时，要复位正确、骨折的固定有效和并发损伤正确处理，才能使膝关节功能得到最大程度的恢复[6]。任何导致膝关节不稳的胫骨平台骨折都应切开复位固定，手术治疗CTPF的原则有:(1)关节面的解剖复位;(2)坚强的内固定;(3)塌陷骨折部位在复位后植骨要充分[7]。其主要以恢复关节面平整以及韧带的完整性、保持膝关节的活动度为主要目的，对于复杂胫骨平台骨折，往往骨折的复位及固定后维持骨折的稳定性较为困难[8]。使用单侧普通钢板难以固定易发生移位，而双钢板技术存在较高并发症。采用锁定钢板固定，遵循了BO原则,保持了骨膜的血运;螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构,可对关节面进行有效的支撑;减少了内固定失败的发生;不易发生骨块的再移位和内固定物松动，其特有的内固定支架弹性固定，使得骨块之间有应力刺激，进而有利于骨痂形成和骨折愈合[9]，相当于具有普通钢板和内支架两种功能[10]。术前注意进行常规X线摄影外，还要进行CT平扫与三维重建了解骨折骨片的移位情况和塌陷程度，在有条件的情况下可以补充进行MRI检查有无半月板及韧带损伤，以制定合理的治疗方案。

本组使用锁定钢板内固定的患者中术后均未行石膏及支架等外固定材料，术后２～３ｄ即开始进行了早期的膝关节功能锻炼，术后２个月复查Ｘ线片即达到骨折的临床愈合。经过有效随访，此方法对复杂胫骨平台骨折进行治疗的疗效明显，治愈率高，患者可早期进行功能锻炼，缩短了骨折愈合时间。因此笔者认为锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床效果好,固定稳定牢靠,骨折愈合时间短,能够进行早期功能锻炼,关节功能较好值得临床上推广。

参考文献

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