无张力疝修补术治疗腹股沟疝48例报告

无张力疝修补术治疗腹股沟疝48例报告

赵宝君

阿城区料甸镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150300

【摘要】目的：探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，形成科学的报告。方法：回顾分析比较无张力疝修补术的48例腹股沟疝患者的临床资料。结果：无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点。结论：无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的一种可靠方法。

【关键词】腹股沟疝;无张力疝修补术

前言：腹股沟疝是临床普外科中比较常见的一个病种，临床对该类疾病治疗的方法主要为外科手术，手术的方式主要包括高位结扎和修补术两种由于无张力疝修补术与临床传统术式比较具有明显优势，手术创伤小、疼痛感轻、恢复速度快、操作方法简单、住院时间短、病情复发率低，适于对复发性腹股沟疝的老年患者进行治疗，是目前临床治疗腹股沟疝的主要方式。本研究收集我院近年来无张力疝修补术治疗48例腹股沟疝，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究我院经手术治疗并获得随访的腹股沟疝患者48例，患者的年龄、疝类型、分型、体重指数等比较差异无统计学意义，具有可比性，随机分为对照组和观察组。对照组24例患者中，男12例，女12例；年龄24～68岁，平均43.6岁；病程1～7年，平均3.1年，观察组24例患者中，男14例，女10例；年龄22～69岁，平均43.2岁；病程1～9年，平均3.5年。

1.2方法

将48例患者随机分为对照组和观察组。对照组采用其它普通方法治疗腹股沟疝，观察组采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝，通过对比治疗效果，来说明张力疝修补术治疗腹股沟疝的优势。统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计量资料表示采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，组间计数资料对比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本研究中手术时间40～90min，平均63min，患者术后数小时后均能起床活动，患者均在术后3～6d内出院。随访时间6个月～2a，术后有1例患者发生阴囊积液，给予热敷及保守治疗后积液消失；1例腹股沟区出现轻微疼痛达2月；随访期间1例复发，术后无切口感染。与传统斜疝修补术相比，采用无张力疝修补术治疗其术后复发率明显降低。本手术与传统疝修补相比，除复发率低以外，还有以下优点：一是手术时间短，操作简单;二是由于巴德网状补片的应用，替代重叠缝合张力，使病人在术后无明显疼痛及牵扯感，局部无隆起现象，术后痛苦少，恢复快;三是补片有良好的生物相容性，能促进纤维细胞的内增长，使之能承受远超过生理范围内的压力，同时也不会增加感染的危险。开放性无张力疝修补手术的并发症以阴囊积液、积血，尿潴留居多，少数患者可出现感染和网片挛缩，但大多因手术操作不当、经验不足引起，随着经验的积累，这些并发症逐渐减少。

3.讨论

3.1腹股沟疝患者的临床资料分析

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可将腹股沟疝分为斜疝和直疝；斜疝好发于儿童及成年人，直疝多见于老年人。对于腹股沟疝，最有效的方法莫过于手术修补，传统疝修补术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来，这种手术方法曾在疝的治疗上起过很重要的作用，但随着医疗水平的进步及新的治疗方法的出现，人们逐渐发现此种方法存在许多缺点，如修复后缝合张力大，术后手术部位牵扯感、疼痛及组织愈合差等。“无张力疝修补术”以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次清楚，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。

3.2无张力疝修补术治疗腹股沟疝的方法探讨

无张力疝修补术主要修补薄弱的腹横筋膜，并加强腹股沟管后壁。手术方法均采用连续硬膜外麻醉。在髂前上棘与耻骨结节连线中点行下腹横纹切口，长4～5cm，切开皮肤、皮下组织后显露并剪开腹外斜肌腱膜，不作广泛分离；在内环口上方2cm钝性撑开腹横肌及腹横筋膜进入腹膜前间隙，在内环口的后方处理疝囊，小斜疝完全剥离后还纳；大斜疝可在疝囊颈处横断疝囊，远端旷置，近端缝闭回纳。小直疝则在海氏三角游离回纳疝囊，大直疝须切断或内翻缝合缩小疝囊；用手指结合湿纱布填塞法钝性分离，遇粘连致密者结合电刀或解剖剪直视下锐性分离。创建一略大于补片的腹膜前袋状间隙：内侧到腹直肌及耻骨联合后方，外侧到内环口外上方约5cm，下到耻骨梳韧带以下，把精索完全腹壁化，直视下严格止血，将补片置入袋状间隙展平并确认补片宽度的3/5位于腹股沟韧带上方，2/5位于其下方，使补片覆盖整个耻骨肌孔，嘱病人咳嗽或鼓腹使补片进一步展平，缝合切口的腹横筋膜时将补片从中间固定2针。逐层缝合切口。切口压沙袋6h后嘱病人起床活动。在手术过程中，按照手术标准化进行手术，此种手术方式操作过程简单，技术难度相对小，成为外科医师首选的手术方式，其最大缺点是术后腹股沟区疼痛，最近有人指出，髂腹股沟神经受压或者术中处理不当是造成腹股沟疝术后疼痛的原因之一。此外，在固定补片的过程中应尽量避免缝合。到神经，必要时行预防性神经部分切除并结扎残端，则相对能够减低术后患者慢性疼痛的发生率。

3.3无张力疝修补术治疗腹股沟疝的注意事项讨论

该修补术利用了耻骨肌孔这一解剖特点，将宽大平片置于腹横筋膜后的腹膜前间隙内，加固了疝复发时已经薄弱的腹横筋膜层，同时封闭了整个耻骨肌孔，将内环、海氏三角和股环同时进行修补和加强，而且补片足够大，位置足够深，补片外面又有腹横筋膜及腹壁肌层支撑，补片不易移位，复发率可降至最低。研究随访8～44个月，无复发。此外，术后并发症低。本组手术避开了原腹股沟区解剖，损伤神经、精索及睾丸血管的概率低，术后疼痛减轻；术中将精索血管腹壁化，避免了补片卡压精索血管，减少术后发生睾丸萎缩的风险；术中将补片置入腹膜前间隙，四周无需缝合固定，减少因缝合引起的血管、神经损伤。补片位置深在，异物感更轻。

4.结语

综上所述，无张力疝修补术与传统的张力性疝修补术具有无可比拟的优势。无张力疝修补术方式多样，修补材料品种繁多，手术效果及治疗费用差别较大。如何更加简单而有效地治疗此类病人，同时又能较好地控制医疗成本，降低医疗费用，是每个外科医生应该重视的问题。相信随着人民经济水平的不断提高和医术进步，无张力疝修补术将为更多的患者和医生所接受。

参考文献：

[1].马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志，1999，14：160.

[2].彭志侠，李玉华，朱秀萍.无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝的生存质量分析[J].海南医学，2009，17（18）：118-119.