彩超应用于泌尿系统结石诊断的临床分析

彩超应用于泌尿系统结石诊断的临床分析

杨宏辉

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

【摘要】目的：对彩超诊断泌尿系统结石患者159例进行回顾性分析。方法：在159例泌尿系统结石患者中，结石单发单侧患者36例，结石多发多侧患者123例；患者彩超检查的声像图清晰，能够作为泌尿系统结石准确诊断的依据。结果：彩超在检查泌尿系统结石中能够明确显示发病部位，有利于医生对病情进行准确的判断，并且它还具有简便、无损伤、价格低等优点。结论：因此彩超检查泌尿系统结石在泌尿系统结石的临床诊断中有较高的应用价值。

【关键词】彩超；泌尿系统结石；讨论分析

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-177-01

前言：泌尿系统结石又称为尿石症，在成人中发病率较高。泌尿系统结石包括膀胱结石、输尿管结石、尿道结石、肾结石。泌尿系统结石的引发与营养状况有密切关系，另外泌尿系统的异物、感染和梗阻都能够促进尿石的形成。在以往的诊断中般都是通过X线片造影对泌尿系统结石进行诊断，B超诊断泌尿系结石不受结石成分影响，方便、快捷、适用、无损伤、无痛苦，且对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果，弥补了X线检查的不足，具有很高的临床实用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院有159例患者，均为2012年7月～2014年8月收治的泌尿系统结石患者，其中男126例，女33例，年龄12～78岁，病程最长20年，最短半个小时。临床表现为一侧或双侧腰酸、隐痛、刺痛或持续性钝痛，严重者可出现肾绞痛呈刀割样、尿频、尿急、排尿困难以及血尿等，有时可伴有疼痛向下腹部及会阴部转移，伴恶心、呕吐等。

1.2诊断方法

泌尿系统结石为临床常见疾病，患者常常表现为尿频、尿急、血尿和腰腹绞痛等症状，严重影响患者的身体健康。如何快速、有效的诊断泌尿系统结石是临床医师关注的重点。使用彩超，患者取俯卧位、侧卧位，对双肾进行多方位扫查。超声所见：双肾形态、大小正常，包膜完整光滑，肾实质回声光点均匀，双肾或一侧肾肾盏或肾盂范围内或肾窦边缘，可见1个或多个圆形或椭圆形或不规则形强回声小光点或光团，后伴弱声影或不伴声影者超声诊断为：双肾或左肾结石。检查前让患者膀胱适度充盈，不同部位检查采取不同体位，肾脏检查采用俯卧位，输尿管上段结石探测取俯卧位或侧卧位，输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位，输尿管下段和膀胱结石取仰卧位，必要时可改变体位。依次对双肾、输尿管、膀胱做检查。观察有无结石和积水、输尿管有无扩张等。

1.3肾结石的危害

肾结石不仅给患者带来疼痛、血尿、泌尿系统感染，还会引发：①尿路梗阻。②造成局部损伤。③导致肾功能衰竭。④病变严重的时候，全部肾实质都可有钙沉着。肾结石导致肾脏纤维化，肾小球硬化。

2.结果

2.1我院诊断结果

我院治疗结果肾结石76例，其中左肾结石30例，右肾结石28例，双肾结石18例；肾上盏结石12例，中盏结石24例，下盏结石13例，肾盏结石27例。输尿管结石44例，其中左侧28例，右侧16例，输尿管上段结石13例，中段结石14侧，下段结石17例。膀胱结石39例。23例同时有肾结石和输尿管结石，24例同时有肾结石和膀胱结石，80例合并肾积水。最大为膀胱结石5.0cm×3.0cm，最小为泥沙样。

2.2肾结石影像学检查比较

影像学检查是确诊肾结石的主要依据，社区医院目前主要影像学检查有：NCCT是诊断结石最有效的影像学方法，敏感性为94%家，可发现小至1mm的结石。但对患者可致成放射线暴露，其费用比较贵，常需要几百元。腹部X线平片，诊断肾结石的最高敏感性为45%，常因结石大小、肠气多、肥胖而影响诊断。特别是侧位片时肾影和脊柱影重叠，而石头和骨头的密度是几乎一样，所以在X线片上分辨不清到底有没有结石了。彩色超声诊断的优点为：无创、及时、相对费用低、可重复随诊检查、无放射线、特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。彩超诊断误诊率最大为10%，医生可通过提高技术将其降低到12%。超声检查的费用一般为50元/次，是CT检查的1/10。三者经比较，社区医院健康体检检查肾结石应选择彩超。

3.讨论

B超检查泌尿系结石方便、快捷、经济适用、无损伤、无痛苦、不过敏，且不受肾脏功能好坏的影响，是安全理想的检查方式。提高其诊断率的关键措施是对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。B超诊断肾结石相对简单，对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团，且强回声光点和光团后清晰的声影即可诊断。输尿管结石的B超检查相对困难，尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管结石的典型声像图表现为肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管中上段结石一般采取俯卧位探查，由于多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，沿扩张的肾盂、输尿管纵切追踪，一般都能显示结石，而对无肾积水、输尿管扩张者则应对输尿管全程作多体位、多切面扫查。而输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部为，由于受检者往往未作肠道准备，部分患者具有明显的疼痛、肠胀气，使输尿管下段结石显示不够理想，容易导致误诊、漏诊。而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的干扰，较易显示中下段输尿管及其所在的显示部位，故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石的鉴别诊断有重要的意义。当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈以及血尿时，应考虑给予患者肌内注射20～40mg速尿或直接向膀胱内注入500～800ml无菌生理盐水，使膀胱快速充盈，快速赢得诊断时间，减少患者痛苦。B超对膀胱结石则有较高诊断价值，膀胱三角区显示单个或多个强回声光团，后方伴声影，可见膀胱结石可随体位变化而向重力方向移动是其典型表现。此外，超声检查还可以发现肾积水等其他病变，能较好的显示轻度、中度、重度积水，对诊断和制定治疗方案具有一定帮助。超声检查是泌尿结石的一项常规检查项目，方便、快捷、经济，对小结石或X线平片不显示的阴性结石亦能明显显示。其不但对结石的位置、大小形态能较好的作出判断，且有利于与急性阑尾炎，上消化道穿孔等急腹症的鉴别诊断。对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其准确率的关键。虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值，但是诊断时仍需参考其他检查结果，尤其是对临床上疑为输尿管结石，而B超检查不明显时，需作X线腹部平片或静脉尿路造影，不能盲目做出诊断。对患者及家属来说，也不要因为超声结果与其他检查结果不符而否定其他检查。综上所述，B超检查在泌尿系结石诊断中是一种安全、理想的检查方式，可作手术前和碎石治疗的常规定位方法，也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段。结合X线腹部平片或静脉尿路造影对防止误诊、漏诊有重要的作用。

参考文献：

[1]罗茂华；张少锋；贾洪涛；甘伟；谢胜.动态肾盂压监测在经皮肾镜手术中的临床意义[J]；医学综述；2011年04期

[2]宣吉晴；李明星；陈晓梅.超声对肾结石与肾钙乳症的鉴别诊断[J]；海南医学；2010年24期

[3]黄春晖；余亚七.排石汤治疗肾结石128例[J]；实用中医药杂志；2008年12期