仙鹤丹皮汤联合西药治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

仙鹤丹皮汤联合西药治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

张晓芬李林马春蓉何秋莲曾友志别俊

张晓芬李林马春蓉何秋莲曾友志别俊（通讯作者）

（四川南充市中心医院血液科637000）

【摘要】目的观察中西医结合疗法对特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组根据病情轻重给予糖皮质激素静点或口服，并配合对症支持疗法。治疗组在对照组治疗方法的基础上加用仙鹤丹皮汤，3个月为1个疗程，2个疗程结束后观察疗效。结果两组患者总体疗效的比较，治疗组总有效率100%，对照组总有效率86．67%。差异显著(P＜0．05)，两组患远期疗效者比较，治疗组总有效率90．0%，对照组总有效率86．67%。差异显著(P＜0．05)。结论采用口服仙鹤丹皮汤配合西医治疗特发性血小板减少性紫癜，毒副作用小，且远期疗效优越，值得推广使用。

【关键词】特发性血小板减少性紫癜中西医结合临床观察

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0045-02

特发性血小板减少性紫癜(Idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP)是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，以广泛皮肤、黏膜及内脏出血、血小板减少，骨髓发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征，是最常见的血小板减少性紫癜[1]。中药对血小板有独特的保护作用，我院医师依据临床经验，拟定以仙鹤草、牡丹皮为君药的汤剂治疗特发性血小板减少性紫癜，取得较好的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1病例选择

本组病例为本院住院和门诊患者，按取药顺序随机将患者分成两组。治疗组30例，男8例，女22例；年龄最大为62岁，最小20岁。对照组30例，男9例，女21例，年龄最大为64岁，最小为19岁。比较两组的年龄分布、性别、婚姻状况、病程、病情严重程度、治疗前情况等无显著性差异(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断标准：符合《血液病诊断和疗效标准》特发性血小板减少性紫癜诊断标准[2]。中医诊断标准：参照中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）紫癜病诊断标准[3]。

纳入标准：①经糖皮质激素治疗有效，但减量时复发者。②应用常规量的糖皮质激素治疗4周，血小板小于50×109/L；③脾切除治疗无效者。④经糖皮质激素，静脉滴注丙种球蛋白、脾切除等多种治疗一度恢复正常，但又下降，需继续内科治疗者。⑤年龄18～65岁。

排除标准：①有口服糖皮质激素治疗的禁忌症者；②重度出血患者，包括颅内出血及急性大出血。③妊娠及意向妊娠或哺乳期妇女。④过敏体质者或对本药过敏者。⑤合并心血管、肝、肾、脑等严重原发疾病者，精神病患者。

1.3治疗方法

对照组：依据患者病情轻重，轻者可给予强的松口服，按30～60mg/天，分2～3次，等症状好转后逐渐减量停药；病情严重，可先用甲强龙80mg加入0．9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1次，连用10～14天后减量，其后于5～7天内停用，改为强的松每天40mg，分2次口服，维持至血小板计数恢复正常后逐渐减量直至停药，总疗程不超过4周，对使用强的松超过1个月而血小板计数未达80×109/L以上者亦逐渐减量停药，改用其它方法。

治疗组：在以上治疗基础上予仙鹤丹皮汤。治则：清热凉血止血，益气养阴活血。为本院煎剂室提供的免煎剂，由仙鹤草、牡丹皮、墨旱莲、虎杖、三七等9味中草药组成，每日一剂，每日服3次。

3月为一个疗程，随访2年，治疗期间根据病情配合对症支持疗法，以及防治感染，血小板数太低、自发性出血倾向严重者，应用丙种球蛋白或给予输血小板。

1.4疗效判定标准

显效：出血症状消失，血小板计数恢复正常，持续3个月以上；维持2年以上无复发者为基本治愈；

良效：基本无出血症状，血小板数超过50×109/L或较原水平升30×109/L，持续两个月以上；

进步：血小板数有所上升，出血症状改善，持续2周以上：

无效：血小板计数及出血症状均无改善或恶化。

1.5统计学方法

所有数据SPSS13.0统计软件包统计分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性意义。

2治疗结果

2.1两组患者总体疗效的比较见表1。

注：与对照组相比，△P<0.05

2.3不良反应两组治疗过程中均出现柯氏综合征，观察组有5例出现胃肠道反应，有8例出现肝功能损害。对照组6例出现胃肠道反应，有10例出现肝功能损害，两组均未停药或减量患者能耐受，并逐渐缓解。进一步观察，未发现严重不良反应。

3讨论

传统中医认为，本病属“血证、发斑”范畴，《医学金鉴》称之为“肌衄”，《外科正宗》称之为“葡萄疫”。现代中医内科学将其称为“紫癜病”，分为邪毒内蕴、阴虚血热、气虚不摄、瘀血阻络四型。有关本病的病因病机，本院医师认为外感风热，毒邪伤络，阴分受损，血热妄行，或内伤脾肾，气不摄血，阳不敛阴，离经之血滞于皮下则紫瘢，停于体内则淤血。一是由于感受外邪或阳盛蕴生内热，侵及血脉，血脉受到火热熏灼，导致血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外，少则成点，多则成片，瘀积于肌肤之间，使皮肤呈现青紫色的斑点或斑块。二是由于脏腑内伤，脾气亏虚，正气不足，气不摄血，脾不统血，血失统摄而溢于肌肤，形成紫斑。三是由于瘀血内阻，血行不畅，溢于脉外而形成紫斑。

本院医师根据上述认识，结合丰富的临床经验，拟定了治疗紫癜病的基本方：仙鹤草、牡丹皮、虎杖、当归、地黄、黄芪、三七、墨旱莲、栀子。方中仙鹤草收敛止血补虚，牡丹皮清热凉血、活血散瘀、清透阴分伏热，共为君药。三七散瘀止血、消肿定痛，栀子、虎杖、生地黄清热解毒、凉血止血为臣药，地黄、墨旱莲滋补肝肾脾，当归补气，黄芪补血。诸药相伍，方简意赅，丝丝入扣，切中病机，清热凉血、化瘀止血兼补脾肾。现代药理研究表明，仙鹤草[4]、牡丹皮[5]、墨旱莲[6]、三七[7]等能促进血小板生成，增加外周血小板数目，加速凝血而达止血作用，改善机体微循环，调节非特异性和特异性免疫功能。黄芪、当归、生地黄等能促进各类血细胞的生成、发育及成熟过程，能增强造血功能，可促进造血干细胞的分化和增殖，对造血功能损伤也有明显的修复作用，具有显著的“生血”作用。

本研究显示，中药口服治疗组的近期及远期疗效均优于单纯西药对照组，中药明显改善出血症状，虽然单纯中药治疗疗效不如西药快，但如果中西药结合治疗会使疗效稳定，不易复发，且能减少西药的不良反应。

参考文献

[1]张之南，单渊东.协和血液病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:626-640.

[2]洪阁，戴永红，刘培勋等.仙鹤草化学成分和药理作用研究进展[J].药学服务与研究，2008.8（5）：362-366.

[3]张燕，范俊安.中药材牡丹皮研究概况Ⅳ-丹皮药理作用研究概况[J].重庆中草药研究，2009.6：26-37.

[4]陈献，王艳红.墨旱莲的化学成分与药理作用研究进展[J].广西中医学院学报，2008.1（11）：76-78.

[5]廖晖，LindaKBanbury，DavidNLeach.12味止血中药对脂多糖诱导小鼠巨噬细胞产生一氧化氮的抑制作用[J].中国药房,2007.18（9）：649-651.