小儿眼科手术不同静脉麻醉用药临床对比分析

小儿眼科手术不同静脉麻醉用药临床对比分析

罗玲

罗玲

（四川省凉山州第一人民医院四川凉山615000）

【摘要】目的：分析不同静脉麻醉麻醉药品在小儿眼科手术中的麻醉效果和对机体的影响。方法：选择66例择期手术病人，将他们分为对照组与观察组，每组各33例，对照组使用氯胺酮联合丙泊酚麻醉，观察组使用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，对比两组患儿不同麻醉方法的可控性与安全性。结果：对照组不良反应的发生率为60.12%，观察组不良反应的发生率为16.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉进行小儿眼科手术的可控性与安全性都较高，值得在临床中推广使用。

【关键词】小儿眼科手术；静脉；麻醉药

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0101-02

【Abstract】ObjectiveAnalysisoftheeffectsofdifferentintravenousanesthesiaandnarcoticdrugsinpediatricanesthesiainophthalmicsurgeryonthebody.MethodSelect66casesofelectivesurgerypatientsandbringthemintothecontrolgroupandtheobservationgroup,33casesineachgroup,thecontrolgroupusingketaminecombinedwithpropofolanesthesia,theobservationgroupusingpropofolcombinedwithremifentanil,comparedtwogroupsofpatientscontrollabilityandsafetyofchildrenofdifferentanesthesiamethods.ResultAdversereactionsoccurredinthecontrolgroupwas60.12%,theincidenceofadversereactionsobserved16.87%rate,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionCombineduseofpropofolandremifentanilanesthesiapediatricophthalmicsurgerycontrollabilityandsafetyarehighandshouldbeintroducedintheclinic.

【Keywords】Pediatricophthalmicsurgery;vein;Narcotic

通常情况下，我国的小儿眼科手术采用的是常规气管内全麻，从目前静脉麻醉水平的发展来看，小儿眼科手术的时间不长且小儿气管较细，插管容易对小儿的声门、声门下和气管黏膜造成损伤，导致小儿喉头水肿。另外，手术之后的呼吸道又极易感染，并且插管过程中的会引起呛咳，使小儿的眼内压升高。因此，近几年来，我院除了手术时间较长的手术采用气管内全麻外，其他手术均采用非气管插管静脉全麻，如巩膜缩短术等。在本文中，笔者分析并且总结了两组不同静脉麻醉的用药情况，旨在为小儿眼科手术静脉麻醉提供一些报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

所选患者总共66例，将其分为对照组与观察组，每组各33例，年龄均处于3～13岁之间，体重处于11～34kg。其中，17例为斜视矫正手术，14例为先天性和药物性青光眼，15例为先天性白内障手术，13例为眼外伤清创缝合，7例为眼球内手术。

1.2用药方法

麻醉前用药：阿托品0.01mg/kg，禁水4h，禁食7h。对照组麻醉方法：给予氯胺酮5～7mg/kg肌肉注射与丙泊酚2～3mg/kg静脉注射，确保患儿自主呼吸，给予面罩吸氧2L/min，且保持丙泊酚每分钟7～9mg/kg静脉滴注；观察组麻醉方法：给予丙泊酚3mg/kg与2ug/kg静脉注射，等患儿无任何反应时将喉罩置入其下颌，并应用机械进行通气。手术的过程中，保持患儿的绝对安静和镇痛，将患儿的各项生命体征维持在正常范围，以免引起眼内压和血压升高[1]。

1.3观察指标

观察患儿麻醉前、麻醉后、手术开始时及手术结束时的血氧饱和度、平均动脉压、血液流变学指标与手术时间。观察患儿围手术期（术前、术中及术后）的不良反应。观察患儿苏醒时所用的时间。

1.4统计方法

使用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。两组患儿在不同时间点血氧饱和度、平均动脉与血液流变学指标采用（x-±s）表示，两组患儿手术时间、苏醒时间与离开麻醉复苏室的时间以（x-±s）表示，采用独立样本t检验进行比较。采用χ2检验比较两组患儿不良反应的发生情况。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

麻醉前对照组患儿与观察组患儿的血氧饱和度、平均动脉压、血液流变学指标比较，差异无统计学意义（t=1.85，0.15，0.38；P>0.05）。麻醉后对照组患儿与观察组患儿的平均动脉压和血液流变学指标比较，差异有统计学意义（t=6.33，2.55；P<0.05），血氧饱和度比较，差异无统计学意义（t=1.34，P>0.05）。详见表1。手术开始时对照组患儿与观察组患儿血氧饱和度、平均动脉压、血液流变学指标比较，差异有统计学意义（t=11.36，2.56，2.34；P<0.05）。手术结束时对照组患儿血液流变学指标和平均动脉压比较，差异有统计学意义（t=10.19，2.55；P<0.05）；血氧饱和度比较，差异无统计学意义（t=0.89；P>0.05）。详见表2。

3.讨论

小儿眼科手术与其他小儿外科手术不同，小儿眼科手术的局限性较大，对手术操作要求较高、手术时间较短，因此，在对小儿进行眼科手术时，小儿必须保证处于镇静状态，且保持眼部肌肉松弛，只有这样，才能固定眼球，使手术得以正常开展。氯胺酮作为唯一一种兼具镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，多用于小儿麻醉中。虽该药能够深度镇痛且对患者的循环与呼吸影响较小，但其存在的副作用也十分明显。在术中有极大可能导致患儿出现躁动不安、兴奋过度等现象，促使患儿口腔分泌物增加、眼内压升高、心率加快以及血压升高，严重时会严重干扰到医师的手术操作，影响手术结果。李洪等研究发现，瑞芬太尼联合丙泊酚能够有效控制手术过程中小儿的麻醉深度并维持麻醉平稳。Bailey等研究发现，瑞芬太尼注输时间长短几乎不存在蓄积作用，其半衰期始终保持在4min左右，一旦停药便可立即苏醒。

综上所述，在小儿眼科手术中使用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉不但有非常好的麻醉效果，而且手术中的可控性非常强，不良反应也较少。另外，小儿在手术后能够较快地苏醒，极大地提高了手术过程中的安全性，值得在临床中推广与应用。

【参考文献】

[1]陈英.右旋美托咪定术前喷鼻对氯胺酮复合全麻患儿术中血流动力学及苏醒期质量的影响[D].郑州大学，2014.

[2]徐健.瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉在小儿眼科手术中的应用分析[J].中外医学研究，2015，09:29-30.

[3]李丽伟.盐酸戊乙奎醚预处理对婴幼儿体外循环后呼吸循环保护研究[D].郑州大学，2010.

[4]王冬梅.顺式阿曲库铵和罗库溴铵按体表面积与体重给药药效学对比研究[D].南方医科大学，2010.

[5]吴健.脑电双频指数监测下丙泊酚麻醉用于成人肝移植病人术后早拔管的临床研究[D].浙江大学，2013.

[6]邹鑫，王世端，冯伟.右美托咪定2种剂量对靶控输注丙泊酚效应室浓度的影响[J].中国新药与临床杂志，2010，10:778-782.