异常子宫出血患者应用宫腔镜技术的诊断治疗价值分析

异常子宫出血患者应用宫腔镜技术的诊断治疗价值分析

王欢

哈尔滨市松北区松浦社区卫生服务中心150028

【摘要】目的：探讨宫腔镜在异常子宫出血患者中的应用价值。方法：将2014年1月-2015年1月本院收治的94例异常子宫出血患者随机分为实验组和对照组，每组各47例，实验组应用宫腔镜检查结合诊断性刮宫术及病理活检，对照组运用传统的B超结合诊断性刮宫术。统计并比较两组的检出率和治愈率。结果：异常子宫出血病因宫腔镜诊断阳性率77.66％，高于超声诊断63.83％（Ｐ＜0.05）。子宫肌瘤患者行宫腔镜电切后，异常子宫出血的症状全部改善。结论：异常子宫出血的宫腔镜检查及手术治疗具有很高的价值，值得临床推广。

【关键词】异常子宫出血；宫腔镜技术；超声诊断

异常子宫出血是临床常见妇科疾病，不同时期患者发病原因亦不相同，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、内膜炎症等发生与妊娠有关，而青春期、更年期疾病的发生与内分泌异常有直接关系。AUB不仅发生率高，而且对生活质量影响较大，同时可伴有生育力丧失。近年来宫腔镜在异常子宫出血中广泛使用，有助于术者在直视下进行手术治疗，提高临床治愈率，作者对本院收治的94例异常子宫出血患者作为研究对象，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

将2014年1月-2015年1月本院收治的94例异常子宫出血患者，年龄21～59岁，病程１个月～５年，其中功能失调性子宫出血21例（22.33％），子宫内膜息肉29例（30.85％），子宫肌瘤27例（28.72％），宫颈管息肉10例（10.65％），宫内异物５例（5.32％），子宫内膜瘤样病变１例，子宫内膜癌１例。随机分为实验组和对照组，每组各47例，实验组患者的平均年龄（34.00±2.78）岁，平均病程（2.0±1.2）年。对照组平均年龄（33.00±3.21）岁，平均病程（2.0±1.5）年。两组患者年龄和病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组应用宫腔镜检查结合诊断性刮宫术及病理活检，对照组运用传统的B超结合诊断性刮宫术。准备宫腔镜手术的患者均住院，术前阴道清洁，阴道彩超检查，手术当天早晨禁食。检查前放置适量米索前列醇于阴道后穹窿2h，于子宫颈行局部麻醉或者在静脉处行复合麻醉。仔细检查子宫的条件，检查时应从子宫底部开始，由内到外的逐步查探。检查的项目包括：宫腔内膜中层厚度、宫腔的颜色、是否存在粘连、肿瘤、输卵管的开口及形成，[1]而后观察宫颈口的情况。如果术前

超声提示宫腔或接近宫腔有明显占位行病变，或妇检发现脱出宫颈口的子宫黏膜下肌瘤，则选择硬膜外麻醉，宫腔镜检查先了解宫内占位性病变的大小、色泽，置入电切镜行宫腔镜子宫病灶电切术。诊断性刮宫术需尽量刮取整个子宫腔内膜，送往病理检查。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

实验组的检出异常率为98%，异常项目共6项，检出异常的患者在经相应的宫腔镜手术后，均被治愈。对照组检出异常率为75%，其异常分类与实验组相近，适当的宫腔镜手术后，76%的患者治愈，其他无明显改善。漏诊率为21%，对漏诊的患者再次实施宫腔镜下手术治疗，均被治愈。以病理诊断的结果作为标准，将实验组与对照组，即宫腔镜与阴道B超检查的结果与病理检查的结果各自进行比较，发现实验组合计诊断符合率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

3.讨论

3.1异常子宫出血简介

子宫疾病是女性常见疾病，临床较常见的有异常子宫出血（AUB），异常子宫出血是一种常见的妇科症状[2]。慢性AUB是指过去6个月中出现宫体异常出血，包括经量、周期及出血时间异常。多数医生认为，慢性AUB不需立即干预。急性AUB的定义是指一段时间大量阴道流血。多数医生认为，需紧急处理以减少失血。异常子宫出血的病理因素多种多样，错综复杂，包括有子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、慢性子宫内膜炎、宫内节育器、宫内残留、子宫内膜癌等。

3.2传统诊断方法

异常子宫出血的检查方法常见的有诊断性刮宫术、B超等，但是临床上常用B超声检查和诊断性刮宫进行诊断，误诊率和漏诊率均偏高，是因为这两种检查方法均难以准确显示宫内情况。

3.3宫腔镜技术

宫腔镜技术是进入20世纪以来妇科的又一微创手术技术，尤其是手术宫腔镜，为某些妇科疾病的治疗带来了划时代的变革。宫腔镜技术在异常子宫出血、不孕症、子宫畸形、宫内异常占位等疾病，宫腔镜技术起到了十分重要的作用。宫腔镜可以直视病灶，取材活检，或进行病灶电切，[3]有效治疗了宫腔、宫颈管内的病变，因为是微创手术，患者恢复快，痛苦小。

宫腔镜诊断异常子宫出血具有高敏感性和高特异性。对于宫腔镜来说，其优点主要为：能够对于宫腔病变情况进行直接观察，从而使微小病灶也可以检出，在诊断过程中可以准确定位使易活检，从而和子宫内膜病理检查联合，漏诊率大大降低；宫腔镜检查创伤面微小，易被大众接受。通过宫腔镜可以清晰检视宫腔内和宫颈管的病变，定位取材，比传统的检查更要直观、准确、可靠，明显提高了诊断的准确率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。本院发现子宫肌瘤行宫腔镜电切后，异常子宫出血的症状明显改善，子宫内膜息肉和宫颈管息肉行宫腔镜电切后，大部分患者月经规则，能取得良好的效果。综上所述，宫腔镜技术在诊断和治疗异常子宫出血中价值大，在异常子宫出血的诊断中采用宫腔镜诊断及治疗有助于提高患者治愈率，促进患者康复。应成为异常子宫出血中的首选方法。

参考文献：

[1]王莹，徐彩临，曹艳花，陈颖.宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值.海南医学院学报[J]，2015，21：415-416.

[2]杜丽艳，王瑛，祝琴.宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析.中国医药导报[J]，2014，11：147-148.

[3]葛玉珍.宫腔镜在异常子宫出血中的应用评价.中国实用医药[J]，2015，10：146-147.