多节段非相邻脊柱骨折的诊断及治疗

多节段非相邻脊柱骨折的诊断及治疗

严文涛

严文涛

（城步苗族自治县人民医院湖南邵阳422500）

【摘要】目的：对多节段非相邻脊柱骨折（MNSF）的诊断及治疗进行分析。方法：选取2010年10月-2012年10月在我院进行治疗多节段非相邻脊柱骨折患者20例，男12例，女8例，年龄18至66周岁。这些MNSF患者均有外伤病史，他们从受伤到入院的时间是1小时至4天。急诊进行全脊柱正侧位X线片和CT扫描以及冠矢状位的重建。其中有1例患者合并脑疝，于当日入院时死亡，对其余的19例患者，在4天后我们进行MRI检查。骨折节段：两个节段有10例；三个节段有5例；四个节段有2例；五个节段2例，一共63个节段。有两例7个节段患者出现了迟缓诊断，其延缓诊断时间是3至5天，这些均为入院后通过全脊柱MRI检查时发现。按照ASIA分级，将脊髓功能分为A、B、C、D、E五个等级。4例属于A级，3例属于B级，6例属于C级1例D级，5例E级。合并脑外伤的6例，肋骨骨折的5例，血气胸3例，肾挫伤2例，肺挫伤3例，四肢骨折8例，脾破裂1例，骨盆骨折1例。对其中10例患有神经症状以及中柱损伤的骨折患者进行了手术治疗，手术位置是导致神经受压迫症状的节段和有中柱损伤的骨折节段。从受伤到手术治疗时间为3至8天，平均6天；有8例脊椎高度损失小于三分之一的没有神经症状的纯骨折患者进行保守的治疗；有3例放弃治疗。结果：1例保守治疗的患者在入院7天后死于肺栓塞，15例患者进行随访，随访时间8月至3年，平均2年。10例手术治疗者，手术节段矢状面Cobb角从手术前的平均20°到术后的平均6°，最后随访椎体高度没有显著的损失，脊椎愈合较好。其中，有6例随访者ASIA级别得到改善。8例保守治疗者末次随访骨折愈合，没有出现神经损伤。结论：多节段非相邻脊柱骨折容易漏诊，对于那些多发伤病人我们应进行全脊柱X射线和CT三维重建。在必要的时候还要进行全脊柱MRI检查。

【关键词】多节段；非相邻；脊柱骨折；诊断

多节段非相邻型脊柱骨折(multi—leveInoncon—tiguousspinafractures，MNSF)是指受伤后脊柱骨折多于一个节段，且至少被一个正常节段所分隔。文献报道此类骨折仅占全部脊柱骨折的1.6％～23.8％，常合并其他损伤，易发生漏诊或延迟诊断[1]。为更好的进行诊断和治疗现对我院2010年10月-2012年10月收治的多节段非相邻骨折患者20例的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料

本组20例患者中，男12例，女8例。年龄在18至66周岁，平均年龄35岁。这些MNSF患者均有外伤病史，他们从受伤到入院的时间是1小时至4天。不包含棘突和横突骨折，也不包括骨质疏松类的脊柱骨折，均有明确的外伤史。急诊进行全脊柱正侧位X线片和CT扫描以及冠矢状位的重建。1例患者合并重型颅脑损伤、脑疝，于当日入院时死亡，对其余的19例患者，在4天后我们进行MRI检查。骨折节段：两个节段有10例；三个节段有5例；四个节段有2例；五个节段2例，一共63个节段。有两例7个节段患者出现了迟缓诊断，其延缓诊断时间是3至5天，这些骨折节段都是在入院后通过全脊柱MRI检查时发现。按照ASIA分级，将脊髓功能分为A、B、C、D、E五个等级[2]，有4例属于A级，3例属于B级，6例属于C级1例D级，5例E级。合并伤情况：脑外伤6例，肋骨骨折的有5例，血气胸3例，肾挫伤2例，肺挫伤3例，四肢骨折8例，脾破裂1例，骨盆骨折1例。对其中10例患有神经症状以及中柱损伤的骨折患者进行了手术治疗，手术位置是导致神经受压迫症状的节段和有中柱损伤的骨折节段。这些患者从受伤到手术治疗时间为3至8天，平均6天；有8例脊椎高度损失小于三分之一的没有神经症状的纯骨折患者进行保守的治疗；有3例放弃治疗。MNSF患者的资料见下表1。

1.2骨折分类

采用唐三元提出的MNSF的分类方法：把不相邻的多节段脊柱骨折分为三类：A、B、C。A型脊柱骨折是指骨折的脊柱节段之间间隔1个正常的节段并且为2处骨折，比如L2、T11。脊柱节段之间间隔两个或两个以上正常节段并且为两处骨折的是B型骨折；同理，间隔一个或一个以上正常节段，但是为三处或三处以上骨折的是C型脊柱骨折。按照骨折位置，脊柱骨折还可以分为以下几类：I.颈胸椎II.颈腰椎III.腰椎IV.颈椎V.胸椎[3]。Calenoff等[4]学者于1978年提出以下观点：原发、继发损伤或者再次损伤，其中原发损伤是最早、最易受伤的部位，还常常伴随有脊髓神经损伤。继发性损伤常常在后来才被发现，通常没有脊髓神经或者只有轻微的脊髓神经受伤。在上述的分类法的基础上，我们还把对脊柱脊髓造成的最严重部位称为关键部位，以此来明确多节段骨折的关键位置和骨折的性质,即我们增加了关键损伤部位的概念[5]。对于骨折的诊断顺序，我们是依据脊柱损伤最大程度来排序的，即损伤重的排在前面，我们按照ASIA的分级表示关键部位的脊髓损伤程度。

1.3脊柱骨折的治疗

20例患者，1例患者因合并重型颅脑损伤、脑疝，在入院的当天死亡，3例放弃治疗，其余16例都接受了治疗。8例保守治疗，8例手术治疗。①对于这8例有中柱损伤的爆裂骨折和神经症状的患者，我们采取了手术治疗，从受伤到治疗时间为3至8天，平均6天。手术部位的节段是有中柱损伤的爆裂骨折节段和导致神经压迫症状的节段。其中，我们对1例患者采取单节段固定，2例进行两处单节固定，5例进行3节段的长节段固定。患者中的两例采取颈椎前路椎体次全切除、钢板内固定和植骨融合术。还有两例患者通过腰椎骨开切复位、后路椎弓根螺钉内固定、椎管压力降低和横突间植骨术。所有植骨都经减压后再切除的自体松质骨。②对于其余的8例患者我们采取保守治疗法，这些患者是有神经症状的纯压缩性骨折并且椎体高度损失不大于三分之一，矢状面Cobb角度平均是8°，5例颈椎骨折，我们对其进行颅骨牵引，三周后在进行头颅颈胸石膏固定；对于患者胸腰椎骨折患者，我们使其卧床休息，在背部添加垫枕使其恢复体位。

2结果

在我们随访的8例手术治疗的患者中，没有出现神经、血管损伤，在随访的期间，复查X射线片和CT，内固定没有松动和断钉的情况，手术节段矢状面Cobb角度由手术前的20°到术后的平均6°，最后一次随访椎体高度没有明显地丢失，伤椎愈合较好。并且最后一次随访的患者ASIA分级也得到改善，都没有出现神经损伤。

在保守治疗的8例患者中，一人在入院后于6天后死于肺栓塞，其余7例随访10至42个月，平均24个月。最后一次随访再次检查X线片显示伤椎矢状面Cobb角平均是8°，复查MRI时，显示伤椎高度没有显著的丢失，患者没有明显地颈部和腰背部症状，且都没有出现神经损伤并发症。

3讨论

非相邻多节段骨折的治疗目的和单节段损伤一样，治疗目标：①彻底有效地椎管减压；②脊柱恢复正常体位；③重建脊柱的稳定性[6]。虽然治疗目的一样，但是由于是多节段，就应该依据骨折类型，对关键的损伤部位进行合理的治疗方法。固定融合术应根据脊柱骨折类型选择相应的固定融合节段。以下对具体情况做出的概述：对于A型的骨折损伤，由于损伤节段间仅有一个正常椎体，所以应选择多节段固定；对于B型，由于损伤骨折节段间有2个或以上的正常椎体，我们最好分别进行短节段固定；对于C型和部分B型骨折，比如高位胸椎骨折和腰椎骨折的，为了支撑患者的脊柱，我们最好选择长节段固定[7]。

然而，对于没有神经压迫症状的椎体爆裂骨折，以前我们大部分不采取手术治疗，但是由于伤椎中柱遭到破坏，脊柱没有原来的稳定性，容易使伤椎变形，造成神经压迫症状。脊柱的潜在不稳定性和迟发性神经症状是陈旧性脊柱骨折被迫进行手术的原因。所以对于没有神经压迫症状的多节段脊柱爆裂型骨折应早期积极手术治疗，重建前中柱的稳定性。对于后期的并发症预防有很大作用。

参考文献

[1]黄晖，莫忠责，庄强，白宇，陆生林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊治分析[J].实用骨科杂志，2009，1(8)：561-563.

[2]张绪华，申小青，吴明宇，张克云.多节段非相邻型脊柱骨折32例临床分析[J].医学临床研究，2008，25(7)：1208-1209.

[3]晏平华.观察多节段非相邻性脊柱骨折的7O例手术疗效[J].中外医疗，2011，(3)：56-58.

[4]张毅锋.创伤性脊柱骨折多节段损伤66例临床分析[J].中外医疗，2008，(8)：22-24.

[5]季承，杨惠林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗[J].巾同脊柱脊髓杂，2011，21（11）：895-897.

[6]黄晖，莫忠贵，庄小强，等.多节段非相邻型脊柱骨折的诊治分析[J].实用骨科杂志，2009，15(8)：561—563..

[7]MorozPJ，KingwellS．Clinicalfeaturesofmultiplenon-con—tiguousspinefracturesinchildren[J]．JBoneJointSurgBrProceedings，2010，92(3)：10—12．