套管法单J管置入输尿管造口术在32例次患者的临床应用研究

套管法单J管置入输尿管造口术在32例次患者的临床应用研究

徐光玉孟庆荣王世平高峰

徐光玉孟庆荣王世平高峰(山东省莱芜市人民医院山东莱芜271100)

【摘要】目的：探讨临床常用单J管置入输尿管皮肤造口术的方法的优劣。方法:采用套管法单J管置入32例次、直接法单J管置入10例次（其中失败4例次，后行输尿管镜置入）及输尿管镜法单J管置入7例次，分析手术操作时间、费用、并发症的差异。结果：三种方法49例次均完成手术操作，出现并发症10例次，穿孔1例，出现的并发症病例经适当处理后均治愈。套管法平均时间4.0±0.5min,手术时间明显低于直接法和输尿管镜法（P<0.01）；费用明显低于输尿管镜法（P<0.01）；无并发症。结论：采用套管法单J管置入输尿管口手术时间短，成本低，并发症少，直接法和输尿管镜法并发症多。

【关键词】输尿管皮肤造口输尿管支架管单J管单J管置入术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0011-02

单J管置入输尿管造口是泌尿外科医生最基本的手术操作技能，输尿管皮肤造口是膀胱全切后操作简单、创伤小行尿流改道的一种治疗方法，术后1-2个月内必须更换输尿管支架管单J管，否则单J管上有结石形成，梗阻单J管及输尿管，尿液引流不畅，导致肾积水，感染，发热，肾功能不良[1]。我院常用的单J管置入输尿管造口的方法有:套管法，直接法和输尿管镜法。本研究对我院49例次行单J管置入输尿管皮肤造口患者进行回顾性分析，以评估套管法单J管置入输尿管口的临应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年6月～2010年5月在莱芜市妇人民医院行根治性膀胱全切35例，其中尿液改道输尿管皮肤造口8例，而其中5例需长时间单J管引流3例行输尿管Y型吻合单个皮肤造口，2例行左右输尿管双侧皮肤造口。共行单J管置入输尿管皮肤造口49例次。套管发单J管置入32例次，直接法单J管置入10例次（其中失败4次，后改为输尿管镜单管置入），输尿管镜单J管置入7例次。更换单J管时间间隔30-45天。

1.2研究方法

1.2.1术前准备

完善各项查体，向病人交代病情及更换单J管的必要性，可能出现的并发症及失败，并签署知情同意书。套管为自制Fr10单腔硅胶细尿管剪成长约15CM左右长管，可反复高压消毒，济南凯特经销斑马导丝及Fr6单J管，WolfFr12输尿管镜，常用消毒无菌洞巾包。

1.2.2治疗方法

套管发：将长硅胶管套入旧单J管至输尿管皮肤造口约10CM，用手固定硅胶管，将旧单J管拔出，用斑马导丝硬头一端穿入新单J管，由硅胶管腔内置入导引好的新单J管到输尿管及肾盂内，感觉到肾盂退出导丝约5CM，再植入单J管3-4CM，固定单J管，抽取导丝，取走硅胶管，单J管留在输尿管内。直接法：拔出旧单J管，用斑马导丝硬头一端穿入新单J管直接有皮肤造口置入输尿管到肾盂，退出导丝约5CM后再进单J管约3-4CM，抽出导丝；或用斑马导丝软头直接由皮肤造口插入输尿管到肾盂，新单J管弯曲端剪去头，使其腔通畅，套入斑马导丝，用顶管推入单J管到肾盂抽出斑马导丝。输尿管镜法：拔去旧单J管，输尿管镜直接由皮肤造口进入输尿管及肾盂，用斑马导丝硬头一端穿入新单J管，通过输尿管镜置入单J管到输尿管及肾盂，用顶管顶住单J管，抽出输尿管镜及导丝；或用斑马导丝软头由输尿管镜进入肾盂，新单J管弯曲端头剪去，套入斑马导丝，用顶管推入单J管到肾盂，抽出输尿管镜。均观察引流通畅，扣上尿袋。

1.2.3心理治疗

要对患者因采取适当的心理治疗及健康教育指导，使其配合治疗。

1.3统计学处理

本研究采用t检验、χ2检验、四格表确切概率法等进行统计学处理，计算P值，用统计软件SPSS14.0forwindows处理，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2结果

手术用时:套管法4-5分钟，直接法3分钟-3小时，输尿管镜法15-30分钟。

手术费用:套管法费用(包括消毒包18.7元，治疗费30元含斑马导丝费用，单管167元)225.7元；直接发费用225.7元；输尿管镜法费用(在手术室，输尿管镜800元，治疗费200元，斑马导丝50元，单管167元，等渗冲洗液48元)1265元。

手术并发症:套管法无并发症；直接法失败4例，出血3例，1天后好转，发热2例，静滴抗生素后体温正常；输尿管法出血5并穿孔1例，发热1例，充分引流静滴抗生素后正常。

套管法和直接法在用时上及并发症上有显著差异性P<0.01，费用上无差别；套管法和输尿管镜法在用时上、费用上及并发症上存在显著性差异P<0.01

表1两组总疗效比较（n，%）

3讨论

对于目前性膀胱全切后尿流改道性输尿管皮肤造口病人逐渐增多，术后输尿管皮肤造口需要长时间单J管引流[2]。如尿液引流不畅，很容易引起梗阻、腹痛、感染、发热及肾功能不良[3]，因此掌握一种简单易行费用低极少并发症的单J管置入术，意义非常重大。

传统的单J管置入输尿管皮肤造口是导丝穿入单管直接置入输尿管内[4]，很容易失败，有时耗时时间长，长达3小时以上，特别是输尿管Y型吻合单个皮肤造口，又时分不清那侧输尿管，造成输尿管损伤穿孔、漏尿、出血等并发症[5-6]，失败率极高。输尿管镜单J管置入必须在手术室里实行，时间长，费用高，又受无输尿管镜的限制，基层医院无法实行，术中极易引起输尿管粘膜撕脱；输尿管穿孔；输尿管粘膜假道；出血；肾周液体外渗及肾绞痛。因此传统的直接单J管置入和输尿管镜单J管置入输尿管皮肤造口的方法疗效存在相当的不足：(1)痛苦大，易失败、时间长；(2)费用高，特别是输尿管镜法；(3)并发症多，造成输尿管损伤、撕脱、穿孔、出血，肾绞痛，易感染发热。

为了改进传统的直接法和输尿管镜法单J管置入输尿管皮肤造口术方法的缺陷，我们采用“套管法”单J管置入输尿管皮肤造口术，更换单J管。本法采用自己制作长15CMFr10硅胶管套入旧单J管至输尿管皮肤造口约10CM，皮肤造口外暴露硅胶管约5CM，用手固定硅胶管，将旧单J管拔出，这样硅胶管仍留在输尿管内约10CM，用斑马导丝硬头一端穿入新单J管，由硅胶管腔内置入导引好的新单J管到输尿管及肾盂内，感觉到肾盂退出导丝约5CM，再植入单J管3-4CM，固定单J管，抽取导丝，取走硅胶管，单J管留在输尿管内。本方法与传统的直接法比较，细软硅胶管改变了输尿管末端弯曲角度，使弯曲的输尿管末端变得圆滑，有一定的弧度，单J管不伤及输尿管粘膜，单J管顺利到达肾盂，用时短，几乎没有痛苦，无并发症[7]。有6次因病人膀胱癌晚期，无法来医院，在病人家中更换单J管完全成功。

本研究采用随机对照试验的方法，观察病例取自2006～2010年在我院泌尿外科住院及门诊病人49例次需要更换单J管患者。采用；套管法更换单J管32例次为实验组，与传统的直接法和输尿管法镜17例次为对照组进行对照观察发现，两组均有满意的临床疗效，但“套管法”在操作时间上、减轻病人痛苦上、医疗费用上及减少并发症上等方面较传统的“直接法和输尿管镜法”具有显著的优越性。“套管法”在保证更换单J管成功的前提下，减轻了患者术后痛苦，减轻了病人的经济负担，简单易行，符合现代外科微创手术的理念，为频繁更换单J管，引流尿液提供了一个理想的操作术式。

参考文献

[1]陈玉盘，刘高明.输尿管皮肤造口周围刺激性皮炎患者的护理及治疗观察.湖南师范大学学报医学报2009,6，（3）.

[2]崔勇，颜纯海.输尿管皮肤造口在膀胱全切除术中的应用.江苏医学.2002.28，（12）.

[3]刘凤兰,贾利.膀胱全切输尿管末端皮肤造口术患者的出院随访.中华医学实践杂志，2005,12.，4（12）.

[4]银河，徐志强.输尿管在膀胱阴道瘘修补术中的应用（附15例报告）.广西医科大学学报，2007,24(1):128-128.

[5]陈俊杰，张志根.输尿管皮肤造口术在膀胱全切除术后尿流改道中的应用.2008年浙江省泌尿外科学术年会论文汇编.

[6]温晋俭，张春霞.输尿管皮肤造口术后更换支架管致输尿管结肠瘘2例.西北国防医学杂志，2007，4.

[7]李克军，陈先国.输尿管支架在泌尿疾病治疗中的应用及其生物相容性.中国组织工程研究与临床康复2009,48.