经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理

朱艳芬

朱艳芬（云南省大理州宾川县人民医院外三科云南宾州671600）

【摘要】经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点,需要加强患者的心理护理，术后密切观察生命体征的变化，加强管道护理，注意尿液变化情况。

【关键词】经皮肾镜钬激光碎石肾结石护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0263-01

随着导引技术的引入、经皮肾镜的问世及超声波等碎石装置的开发应用，经皮肾镜取石术在临床上得到了推广应用。我科在上级专家的指导下，采用微创经皮肾镜穿刺术配合钬激光碎石治疗肾结石，取得了较好的疗效，现将护理体会总结报道如下。术前护理

1心理护理

使患者了解手术方式，并请成功病例现身说教，让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻患者的恐惧心理。同时详细告知术中更换体位方法，并给予指导。

2静脉肾盂造影检查的护理

指导患者掌握缓泻剂的使用方法、时间；及时了解排便情况；检查后指导患者及时进食，防止发生虚脱。

3术前准备

协助患者沐浴，术前晚进流质，22：00后禁食，并用800ml左右生理盐水清洁灌肠1次，术晨测T、P、R、BP，取下眼镜、假牙、发夹等物品。

术后护理

1严密观察生命体征

术后24h～72h注意生命体征的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生。

2管道护理

妥善固定各管道，保持各管道引流通畅；观察引流液的颜色、量、性质，一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色尿液，术后12h～24h逐渐转清，做好不同时段的尿色对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道的引流量；保持导尿管、肾造瘘管通畅；多饮水；引流管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿；预防大便干燥；避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作；术后4d～5d无血尿即拔除导尿管。

3伤口护理

观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸等情况。并保持局部干燥，注意渗血性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。

4生活护理

术后6h后进流质，白天多饮水，2000ml/d～3000ml/d；晚上尽量少饮。术后第1天进半流质，术后第2天进普食。术后1d～3d卧床制动，给予卧气垫床，掌握卧床期间的自我调节方法。并发症的观察与护理

1发热与感染

术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外，可能与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力高有关。注意体温变化，必要时给予物理与药物降温措施。

2尿漏

其表现为造瘘后周围漏尿，局部敷料潮湿，多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，可用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管等方法防治，并注意保持管道通畅。

3术后出血

术后观察留置导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量，当出现血尿，肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必须立即卧床休息，并报告医生处理。

出院指导

嘱患者术后1周～2周避免体力劳动，特别是带双“J”管出院的患者，带管期间，防止双“J”管脱落或上下移动，要多饮水，2000ml/d～3000ml/d，饮食忌食菠菜、甜萝卜、动物内脏、酒类等食物，可服适量食醋，酸化尿液，防止尿液沉淀，再形成结石，指导患者注意尿量、尿色的观察。按时拔出双“J”管。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。

参考文献

[1］梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002:880.

[2］孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22:145.

[3］杨登科,陈书奎,胡伟,等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石［J］.实用医药杂志,2007,24(1):2627,29.