腹主动脉瘤患者的术后护理

腹主动脉瘤患者的术后护理

林美

林美

（泸州医学院附属医院信息科四川泸州646000）

【摘要】目的：探讨分析腹主动脉瘤患者的术后护理方法。方法：对本院2013年1月-2014年10月间收治的20例腹主动脉瘤患者的术后护理资料，进行回顾性分析，记录患者产生的并发症情况、住院时间，对比患者术前术后的心理状况变化等。结果：20例腹主动脉瘤患者经腔内隔绝术治疗，均成功的植入移植物，在术后有2例发热，2例肺部感染，1例动脉栓塞，经及时处理，均康复出院；患者的平均住院时间是（15.92±2.54）天；随访观察患者的动脉瘤情况均有效改善；术后腹主动脉瘤患者焦虑自评量表、抑郁自评量表测评结果优于术前，对比所有患者术前术后心理状况有明显差异，统计学具有意义（P＜0.05）。结论：腹主动脉瘤患者的术后护理应注意观察生命体征变化，给予抗凝护理、呼吸道护理、并发症观察及护理、出院指导等护理。

【关键词】腹主动脉瘤；术后护理；方法

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0257-02

Post-operativeCareAbdominalAorticAneurysmPatients

MeiLin

InformationSection，theAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege

LuzhouCity，SichuanProvince646000

【Abstract】Objective：Discussionofabdominalaorticaneurysmsinpatientspost-operativecaremethods.Methods：OurhospitalbetweenJanuary2013and2014December20patientsadmittedtothepost-operativecaredatawereanalyzed，resultingcomplicationsrecords，hospitalstay，postoperativechangesbeforecomparingpreoperativepsychologicalstatus.Result：20casesofpatientswithabdominalaorticaneurysmintwocasesofpostoperativefever，twocasesofpulmonaryinfection，1caseofarterialembolization，theaveragelengthofstay(15.92±2.54)days;follow-upstudyofpatientswithaneurysmsareeffectiveinimprovingthesituation;postoperativeanxietyself-ratingscale，self-ratingdepressionscaleassessmentresultsarebetterthanbeforesurgery，beforecomparingpsychologicalconditionaftersurgerytherearesignificantdifferences，statisticalsignificance(P<0.05).Conclusion：Postoperativecareshouldbeobservedinvitalsigns，givinganticoagulation，respiratorycomplicationsobserveddischargeguidanceandothercare.

【KeyWord】Abdominalaorticaneurysm；Postoperativecare；methods

本文旨在探讨分析腹主动脉瘤患者的术后护理方法，以期为临床护理提供参考，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1资料

对本院2013年1月-2014年10月间收治的20例腹主动脉瘤患者的术后护理资料进行回顾性分析。本组14例为男性患者，6例为女性患者。年龄最小的患者52岁，年龄最大的患者78岁，患者的平均年龄为60.2±4.5岁。本组患者均经多排螺旋CT的SSD（三维立体成像）明确诊断，其中2例患者伴胸主动脉瘤。本组患者均接受腔内隔绝术治疗。

1.2方法

1.2.1观察生命体征变化：术后需要进行持续心电监护，观察生命体征变化，注意心率、中心静脉压、血压变化。术后如血压过高、血压波动较大，则可使出现心血管意外的危险性增加。血压过低则会影响肾血流量继而影响肾功能。本组患者术后血压均上升明显，遵医嘱给予静脉微量泵入硝酸甘油调节血压，并定时进行检测，使患者血压控制在合理范围内。待患者胃肠道功能恢复后，给予口服降压药物以保持血压平衡。经积极有效干预，术后本组患者的血压均控制在合理范围内。

1.2.2抗凝护理：因手术植入带膜支架为异物，应积极预防形成血栓，给予积极有效的抗凝治疗。在术中应用肝素化抗凝，在术后3天-5天给予静脉滴注右旋糖酐（500ml/d，1次/d），待停药后给予口服阿司匹林（50mg/d，3次/d），并定期检测患者凝血机制，观察是否存在出血倾向，注意针眼不是否存在青紫，血压计袖带绑扎处是否存在瘀斑，切口处是否存在大量淤血，如存在异常应立即向医生报告，以调整相应药物使用剂量[1]。

1.2.3呼吸道护理：观察患者呼吸的节律、频率、幅度变化，指导患者深呼吸、有效咳嗽，以将呼吸道内的分泌物排出，做好气道雾化、湿化，及时排痰，病程呼吸道畅通，给予持续吸氧（低流量）。经常变换体位，防止分泌物潴留、肺淤血、肺不张情况出现。定时测定血气，分析二氧化碳分压、血氧分压情况[2]。

1.2.4并发症观察及护理：内漏观察、护理，内漏为该病术后常见并发症，给予发生在移植物的连接处、近端、远端、移植物破损处。部分内漏能够自行闭合，而内漏持续存在则会导致瘤体出现继续增大而发生破裂，所以术后需要观察血压、腹部情况，在实施基础护理操作时应动作轻柔，减少疼痛刺激，在必要时给予止痛剂；观察下肢循环，腹主动脉瘤在实施腔内修复术后，极易形成下肢静脉血栓，且患者患有腹主动脉瘤的同时，多伴有程度不同的下肢静脉硬化，所以在术后应密切观察其足背部的动脉搏动情况，注意下肢的血供情况，注意观察皮肤感觉、颜色、温度、活动情况；监测肾功能，因血管内支架发生移动、脱落可能将肾动脉开口阻塞，或者附壁血栓脱落致使肾动脉栓塞，可引起肾功能衰竭（一侧、双侧），所以术后应注意观察患者尿量，详细记录24小时出入量，注意观察患者尿液澄清度、颜色，定期监测尿常规、肾功能；预防感染，临床应积极预防术后感染，应合理使用抗生素预防感染，保持呼吸道畅通，预防肺部感染，定时对患者进行拍背、翻身，每天2次雾化吸入，保持切口周围皮肤干燥、清洁，严重执行无菌化操作过程，增强营养，提高抵抗力，有利于患者康复[3]。

1.2.5出院指导：患者出院前一日，应向其详细讲解有关出院后的服药情况、注意事项、复查时间，注意特别强调因体内存在金属支架，所以应远离高磁场所。向患者讲解食用高纤维、低胆固醇、低脂肪、高蛋白饮食的重要性，讲解服用抗凝药的必要性，要求患者遵医嘱服用抗凝药、降压药。告知患者术后应定期进行血管彩超、血管造影复查，以观察植入物的位置、形状、迟发性内漏的情况。应定期对凝血功能、血常规进行复查。避免情绪波动，保持良好心态，注意劳逸结合，保持大便通畅，严禁剧烈运动[4]。

1.3观察指标与心理状况判定标准

1.3.1观察指标

对所有腹主动脉瘤患者进行腔内隔绝术治疗，并进行护理干预，观察患者的临床病情症状和生命体征，分析患者的术后护理资料，监测患者的血压情况、脉搏情况、呼吸情况、体温情况，记录患者产生的并发症、住院时间，对比患者术前术后的心理状况变化等，以此作为观察指标。

1.3.2术前术后患者心理状况判定标准

在护理前后分别给腹主动脉瘤患者做一次焦虑自评量表、抑郁自评量表评分：

焦虑和抑郁自评量表均共计20个项目，分为四个等级标准，最低是1分，最高是4分，总分为20分到80分之间，分数从低分到高分升序表明患者焦虑情绪或抑郁情绪从不严重到严重。分数低于29分，表示无焦虑、抑郁；分数在30分到39分之间，表示有轻度焦虑、抑郁；分数在40分到49分之间，表示有中度焦虑、抑郁；分数高于50分，表示有重度焦虑、抑郁。

1.4统计学处理

所有腹主动脉瘤患者在经过治疗及护理干预后，其并发症情况、住院时间、心理状况等各项观察指标情况的研究数据，在本次研究结束后，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中，进行统计数据处理，以95%作为可信区间。使用均数±标准差x-±s表示为计量资料，对比方法为t检验；使用例数（%）表示为计数资料，对比方法使用χ?检验。当p＜0.05时，表示两组腹主动脉瘤患者之间，对比治疗及护理干预前后，患者心理状况的测评结果存在差异，统计学具有意义。

2.结果

2.1观察所有腹主动脉瘤患者经过治疗及护理后的并发症情况和住院时间

20例腹主动脉瘤患者分别经腔内隔绝术治疗后，均成功的植入移植物。根据结果显示，在术后有发热的患者占2例，肺部感染的患者占2例（2例为伴胸主动脉瘤患者），动脉栓塞的患者占1例。所有患者经过及时的处理后，均康复出院。所有患者的住院时间在14天-25天之间，平均时间（15.92±2.54）天。且出院后随访观察，行CT复查的患者动脉瘤均缩小，未有支架、扭曲、移位、内漏情况发生。具体结果如表1所示：

表1：观察所有腹主动脉瘤患者经过治疗及护理后的并发症情况和住院时间

注：*与治疗及护理前相比较，各项测评结果均优于治疗及护理前（P＜0.05）。

3.讨论

腹主动脉瘤指的是腹主动脉出现瘤样扩张，一般将动脉瘤定义为直径增大在50﹪以上的瘤样扩张[5]。腹主动脉瘤患者多为老年男性患者，男女比例为10：3，且多为吸烟者，而吸烟也增加了动脉瘤发生破裂的风险。肾动脉水平下病变占腹主动脉瘤的大多数。腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低等优点，在临床开展至今收到诸多赞许。特别适用于高危、高龄的主动脉瘤患者的治疗，对于伴有冠心病、高血压病史的患者，要严密监测其血压变化，有效控制血压，预防因血压上升而导致的瘤体破裂。本研究显示，通过对20例经腔内隔绝术治疗的腹主动脉瘤患者在术后实施包括观察生命体征变化、给予抗凝护理、呼吸道护理、并发症观察及护理、出院指导等在内的护理干预，所有患者均康复出院。此外，还需对患者进行心理护理工作，使患者保持稳定情绪和良好心态，防止其受到精神刺激，减少增加腹内压的因素，同时积极预防患者感染情况，密切监测其凝血功能[6]。在本次研究当中，对比术前后腹主动脉瘤患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表测评结果，患者术后的测评结果要优于术前，由此说明，患者在术后心理状况得到显著改善，这对于患者康复起到了非常大的辅助作用。

综上所述，腹主动脉瘤患者的术后护理应注意观察生命体征变化，并给予抗凝护理、呼吸道护理、并发症观察及护理、出院指导等护理。

参考文献

[1]林世红．主动脉瘤腔内隔绝术病人围手术期护理[J]．护理研究，2008，22（11）：2888．

[2]李彩云．浅谈腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理[J]．世界最新医学信息文摘，2013，13（20）：425－426．

[3]李金环，廖旭嘉．腹主动脉瘤内隔绝术围手术期的护理[J]．当代医学，2013，19（33）：129．

[4]Shiels，H.，Desmond，A.N.，Parimkayala，R.etal.TheimpactofabdominalaorticaneurysmsurgeryonintensivecareunitresourcesinanIrishtertiarycentre[J].Irishjournalofmedicalscience，2013，182(3):371-375.

[5]Grant，S.W.，Grayson，A.D.，Grant，M.J.etal.Whataretheriskfactorsforrenalfailurefollowingopenelectiveabdominalaorticaneurysmrepair?[J].Europeanjournalofvascularandendovascularsurgery:theofficialjournaloftheEuropeanSocietyforVascularSurgery，2012，43(2):182-187.

[6]Willigendael，E.M.，Cuypers，P.W.，Teijink，J.A.W.etal.Systematicapproachtorupturedabdominalaorticaneurysmintheendovascularera:Intention-to-treateEVARprotocol[J].TheJournalofCardiovascularSurgery:OfficialJournaloftheInternationalSocietyforCardiovascularSurgery，2012，53(1):77-82.