36例消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染治疗分析

36例消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染治疗分析

赵蕾

黑龙江省东方红林业局人民医院158402

摘要：目的：探讨消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染的有效治疗方法。方法：对我科2015年1月～2018年1月收治的36例消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染患者给予口服克拉霉素、阿莫西林2周，奥美拉唑、康复新液4周，复查胃镜，停药1月后复查幽门螺旋杆菌感染。结果：本组36例患者显效18例，有效10例，好转8例，有效率100%；复查14C尿素测定，Hp转阴者33例，HP根除率为91.7%。结论：应用康复新液联合奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡能显著促进溃疡愈合，HP根除率高，值得临床广泛应用。

关键词：消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；感染

消化性溃疡是消化系统常见疾病，包括十二指肠溃疡和胃溃疡，主要临床表现是周期性，节律性的上腹部疼痛，胃区烧灼感，具有较高复发率，发病较缓，病程长，临床难以彻底治愈，对患者正常的生活及工作都具有严重不良影响[1]。多年研究表明，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因。因此，抑制胃酸、保护粘粘膜、根除Hp是治疗消化性溃疡及预防溃疡复发的主要治疗措施。为规范临床诊疗行为，探讨临床有效用药，我科于2015年1月～2018年1月对收治的36例消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染患者给予口服克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑、康复新液四联疗法，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1．资料和方法

1.1一般资料

本组36例入选患者中，男性17例，女性19例；年龄35～78岁，平均（56.5±21.5）岁；所有患者均无严重的心肝肾疾病，2周内未曾使用过质子泵抑制剂或4周内曾使用抗生素，无药物过敏、卓-艾氏综合征、服非甾体类消炎药使，孕妇和哺乳期妇女除外；并经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡，经14C尿素呼气试验检测确诊为Hp感染。

1.2方法

克拉霉素0.5，2次/d，阿莫西林1.0，2次/d，疗程2周；奥美拉唑20mg，2次/d，疗程4周；康复新液10ml，3次/d，疗程4周。

1.3疗效评价标准[2]

（1）显效：治疗后胃镜检查结果显示溃疡面愈合良好，患者临床症状基本消失，幽门螺杆菌检查呈阴性即表示治疗效果显著；（2）有效：若治疗后患者溃疡面基本愈合，相关临床症状也得到有效控制，幽门螺杆菌检查呈阴性；（3）好转：经治疗患者溃疡面愈合有所好转，临床症状也呈好转趋势，幽门螺杆菌检查呈阴性；（4）无效：若治疗后患者临床症状基本无变化，胃镜检查结果显示溃疡处于活动期，幽门螺杆菌检查呈阳性。

2结果

本组36例患者经以上四联治疗，显效18例，有效10例，好转8例，临床有效率为100%；复查14C尿素测定，Hp转阴者33例，HP根除率为91.7%。

3讨论

消化性溃疡是临床内科的常见病和多发病，临床上很多药物对消化性幽溃疡有较好的疗效，但治疗后复发率较高。研究发现，饮食、年龄、遗传、药物、不良生活习惯等均与该疾病的发生关系密切[3]，因此，根除消化性溃疡，应注重改善、规范患者的饮食生活习惯，把养成健康的饮食生活方式摆在首位。现代学者认为胃酸和Hp阳性是消化道溃疡发生和复发的主要原因，幽门螺杆菌（Hp）-胃泌素-胃酸学说表明Hp感染通过直接或间接作用于胃G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加，也是导致消化性溃疡发生、加重的因素之一，因此联合抗Hp治疗消化性溃疡效果更好。多年研究表明，Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因，根除幽门螺杆菌可以使溃疡复发率显著降低，抗幽门螺杆菌药物可促进溃疡愈合，提高溃疡愈合率。应用PPI抗Hp机制为：PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸。PPI抑酸后提高胃内PH值，降低尿素酶活性，干扰Hp生存环境，PH升高抗生素活性增强，提高胃内抗生素浓度［4］。传统的三联疗法中，阿莫西林、克林霉素作用强大，奥美拉唑作为最经典的质子泵抑制剂，其特点是能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，作用强而持久。

目前，康复新液在消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染治疗中的作用日益被关注。（1）实验证明康复新液能促进细胞外基质（ECM）的表达、调节伤口细胞增生、加速肉芽组织形成。调节细胞因子分泌量、调节细胞因子网络，从而减少效应T细胞在组织局部蓄积的作用，促进创面血液循环、增强创面免疫力，从而促进创面修复、抑制瘢痕生长等。（2）现代药理研究证实，康复新液能促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复，促进血管新生，加速坏死组织脱落，快速修复溃疡及创伤创面。（3）康复新液是以美洲大蠊体分离提取物精制而成的一种生物制剂，含有肽类、多元醇类、表皮生长因子、粘糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，其能增加胃黏膜中氨基己糖及PGE2的含量，氨基己糖是胃粘膜中糖蛋自的主要构成成分。故对胃粘膜有保护作用，而PGE2为公认的细胞保护因子，具有抑制胃酸分泌，增加胃粘膜粘液及碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用，从而改善微循环，促进胃粘膜修复。国内学者谷慧敏[5]的研究报道，康复新液对消化性溃疡具有明确的临床治疗效果。（4）康复新液能加速病损组织修复还与其能改善中性粒细胞肌动蛋白功能，提高伤口中性粒细胞数量密切相关。康复新液可促使炎性水肿消退、渗出减少；可减少胃液分泌量、总酸排出量和胃蛋白酶排出量。从而达到敛溃疡、护粘膜、制胃酸、生新肌的综合作用，故溃疡能迅速愈合，且不易复发。本组研究表明，应用康复新液联合奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗消化性溃疡能显著促进溃疡愈合，HP根除率高，值得临床探讨、应用。

参考文献：

[1]何雪梅.康复新液联合兰索拉唑治疗消化性溃疡的疗效观察[J].四川医学，2014（8）：1041-1042.

[2]尹基颖，齐荣，荆元宏，等.康复新液联合泮托拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效[J].中国实用医药，2014，7（5）：143-144.

[3]熊玲，王芬.毫米波联合康复新液治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡460例临床观察[J].山西医药杂志，2014，8（14）：1719-1721.

[4]王春靖，傅春彬.耐信、克拉霉素、阿莫西林抗Hp疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7（15）：3494-3495.

[5]谷慧敏.康复新液治疗消化性溃疡疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011，24：58-64.